Substanzen zur Behandlung von TIC-STÖRUNGEN:
· Benzamide (Tiaprid = Delpral, Sulpirid = Dogmatil, Arminol)
· Atyp. Antipsychotika (Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon)
· Typ. Antipsychotika (Haloperidol, Pimozid)
· Adrenerge Agonisten (Clonidin)
Benzamide (Tiaprid = Delpral, Sulpirid = Dogmatil, Arminol)
Indikation:
· Siehe Antipsychotika
Allgemein:
· Med der ersten Wahl bei Tic-Störungen
· Sulprid: stimmungsaufhellend, angstmindernd; günstig bei komorbiden Zwänge
Pharmakodynamik:
· Blockade von Dopamin-2-Rezeptoren im Striatum
Dosierung:
· 5-6 mg/kgKG; Beginn mit 2 mg/kg; langsame Steigerung wg. Müdigkeitseffekten
· Tiaprid auf 3 Dosen verteilt; Sulpirid morgens und mittags;
· Bei einigen Patienten nach einigen Monaten Toleranzphänomene
Pharmakokinetik:
·
NW:
· Galaktorrhoe, Gynäkomastie (erhöhte Prolaktinspiegel)
· Müdigkeit, mehr Appetit, Gewichtszunahme, Cephalea, vorübergehende Leukopenie, vorübergehende früh einsetzende Abendmüdigkeit;
· Frühdyskenisien sehr selten
Absetzen der Medikation:
· ausschleichen wg. Absetzeffekten (Rückschlagphänomene)
Vorsichtsmaßnahmen:
· Labor (BB, Leber, Prolaktin) vor Therapiebeginn
· EKG
· Gewichtskontrollen
· V.a. bei Sulprid: Gynäkomastie, Spannungsgefühl in der Brust, Galaktorrhoe
KI:
· Bereits Galaktorrhoe etc. bei anderem Dopamin-Rezeptor-Antagonisten: kein Sulpirid!
Hinweise für Patienten:
· Anfangs: Teilnahme am Strassenverkehr und Bedienen gefährlicher Maschinen vermeiden!
· Durch C2 und andere Psychopharmaka: verstärkte Sedierung, Schwindel, Benommenheit
Sonstige Dopaminantagonisten
· Risperidon
· Olanzapin (Zyprexa)
· Quetiapin (Seroquel)
· Ziprasidon (zeldox)
· Butyrophenone: Haloperidol (Haldol)
· Diphenylbutylpiperidine: Pimozid (Orap)
Indikation:
· Siehe Antipsychotika
· Haldol: dyskinetische Syndrome und Tic-Erkrankungen ab 3 Jahren
· Tiaprid in der Schweiz bei Tic-Störungen
Allgemein:
· Typ. Antipsychotika: antagonistische Wirkung am D2-Rezeptor; NW!!!
· Atypische: gute Verträglichkeit und mehrere Studien gute Wirksamkeit
· Pimozid: seltener EPS als Haldol; aber beide tardive Dyskenisien
Pharmakodynamik:
· Siehe Antipsychotika
Dosierung:
· Tic-hemmende Wirkung nach wenigen Tagen;
· regelmäßige und kontinuierliche Einnahme wichtig
· einschleichend dosiert; individuelle Dosisfindung nach klinischem Bild
Pharmakokinetik:
· Siehe Antipsychotika
NW:
· Siehe Antipsychotika
Absetzen der Medikation:
· Ausschleichen über Wochen wg. Absetzeffekten (Exazerbation der Tic-Symptomatik)
Art und Dauer der Anwendung:
· Risperidon und Pimozid 1 mal täglich
· Erwünschte Wirkung nach 7-28 Tagen
· Nach mehreren evtl. Toleranzphänomene: Anpassung der Dosis oder andre Substanz
Noradrenerge Substanzen: Clonidin (Catapresan, Catanidin)
Pharmakodynamik:
· Reduktion der noradrenergen Aktivität durch Agonismus am präsynaptischen Alpha-2-Adreno-Rezeptor
Allgemein:
· Verbessert Tic-Symptomatik gegenüber Placebo signifikant stärker
· Unerwünschter sedierender Effekt
· Motor. Bessern sich besser als vokale Tics; vereinzelt Verstärkung der Symptomatik
· Unregelmäßige Einnahme/ abruptes Absetzen: RR-anstieg, Veränderung d. Herzfrequ.
· Hohe Dosierung od. Kombination mit Methylphenidat: plötzliche Todesfälle!
· NW: Sedierung, Schwindel, Benommenheitsgefühle, Mundtrockenheit, Reizbarkeit, Cephalea, selten Obstipation
· Absetzen aufgrund fehlender Wirksamkeit frühestens nach 3 Monaten
· Kombination mit Methylphenidat möglich (CAVE!)
BENZAMIDE:
SULPIRID:
· Tics, Zwang, emot. Störungen
· Start: 2mg/kg; Ziel: 2-10 mg/kg
· NW: Einschlafschwierigkeiten, Agitiertheit, Appetitsteigerung, Prolaktinanstieg i. S.
· Kontrolle: KG, DiffBB, Lebertransaminasen, Serumelektrolyte, EKG
· Med der 1. Wahl!
TIAPRID:
· Tics
· Start: 2mg/kg; Ziel: 2-10 mg/kg
· Sedierung, Appetitsteigerung, Lustlosigkeit
· KO: KG, DiffBB, Lebertransaminasen, Serumelyte, EKG
· Med der 1. Wahl!
2. GENERATION:
OLANZAPIN:
· Tic, Zwang
· Start: 2,5-5 mg; Ziel: 2,5-20 mg
· NW: Sedierung; Appetitsteigerung, Akathisie
· KO: KG, RR, BZ-Tagesprofil, DiffBB, Lebertransaminasen, Elyte, Blutfette, EKG
· 3.Wahl
QUETIAPIN:
· Tic
· Start: 100-150 mg; Ziel 100-600mg
· NW: Sedierung, Benommenheit, Orthostat. Hypotonie, Agitiertheit, Appetitsteigerung
· KO: KG, RR, BZ-Tagesprofil, DiffBB, Lebertransaminasen, Elyte, Blutfette, EKG
· 3.Wahl
RISPERIDON:
· Tic, Störung d. SV, Störung der Impulskontrolle
· Start: 0,25mg; 0,25-6 mg
· NW: Sedierung, EPS, Orthostat. Hypotonie, Appetitsteigerung
· KO: KG, RR, DiffBB, Lebertransaminasen, Elyte, Blutfette, EKG
· 1. Wahl!!!
ZIPRASIDON (Zeldox):
· Tic
· Start: 5-10 mg; Ziel: 5-40mg
· NW: Sedierung, orthostat. Hypotonie
· KO: KG, RR, DiffBB, Lebertransaminasen, Elyte, Blutfette, EKG
· 3. Wahl
TYP. ANTIPSYCHOTIKA:
HALOPERIDOL:
· Tic
· Start: 0,25-0,5 mg; Ziel: 0,25-15 mg
· NW: EPS, Sedierung, Benommenheit, Appetitsteigerung, Lustlosigkeit
· KO: KG, RR, DiffBB, Lebertransaminasen, EKG, neurolog. Status
· Als einzige Substanz bei Ticstörungen in Deutschland zugelassen; 2. Wahl!
PIMOZID:
· Tic
· Start: 0,5-1 mg; Ziel: 1-6 mg
· NW: EPS, Sedierung, Benommenheit, Appetitsteigerung, Lustlosigkeit
· KO: KG, RR, DiffBB, Lebertransaminasen, EKG, Neurolog. Status
· 2. Wahl
ADRENERGE AGONISTEN:
CLONIDIN:
· Tic, ADHS
· Start: 0,05mg; Ziel: 0,1-0,3 mg;
· Orthostat. Hypotonie, Sedierung
· KO: RR, EKG
· 2. Wahl