Chronisch entzündliches Krankheitsbild mit reversibler Verengungder peripheren Luftwege, Behinderung der Exspiration, Ödemen der Schleimhaut, verstärkter Schleimsekretion und Spasmen der Bronchialmuskulatur;

Exspiratorischer Dyspnoe: schleichend/ abrupt; anfallsartige Zustände Lungenventilation und Herz-Kreislauf-Funktionen beeinträchtigt

Schwere Asthmaanfälle subjektiv außerordentlich bedrohlich;

Extrinsisch (allerg.)/ intrinsischer Typ; 90% gemischte Formen
Häufigkeit: steigende Tendenz mit regionalen Unterschiedenen; ca. 10%;
30-40% vor der Pubertät beginnend; B:M=2:1; häufigste chron. Erkr.

Verminderte Lebensqualität > erhöhtes Risiko für psych. Störungen (x2);
Keine einheiltichen Interaktionsmuster/ Kernkonflikte/ Persönlichkeitskonst.

Psychopathologie: emotionale Instabilität des Kindes mit Angst- und internalisierenden Störungen; Eltern Überprotektivität, Perfektionismus, Ablehnung;

Komorbide Störungen: HKS, Angststörungen, Depression, Lernstörungen, unspez. Verhaltensauffälligkeiten, schul. Fehlzeiten; PTSD n. lebensbedrohlichen Krankheitszuständen möglich;

Dysfunktionale Familieninteraktion: keine einheitlichen Beziehungen zw. Schweregrad und Familienstruktur und Psychopathologie;

Diagnostik: Befindlichkeit, Einstellung zur Krankheit, Krankheitsbewältigung;

Ätiologie: Multikausale Verknüpfung: genet. Disposition, Allergenexposition, Sensibilisierung, adjuvante Faktoren (Infekte, passives Rauchen), bronchiale Hyperreagibilität, psychische Faktoren Mediatorfunktion (Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen durch Endorphine), familiäre Faktoren sekundär;

Therapie: Mehrdimensional
(physikalische, medikamentöse, antiallerg., psycholog. TH)

Positive Krankheitsadaptation, Klärung von Familienbeziehungsstörungen, um ungünstige Persönlichkeitsentwicklung zu vermeiden; Psychotherapie supportiv

·         Verhaltenstherapeutische Methoden: systematische Desensibisierung mit muskulärer Entspannung > Verbesserung der LuFu; Biofeedback-Methoden, operante Konditionierungstechniken, Verstärker; spezielle Schulungsprogramme;

·         Familientherapie: veränderung der Interaktionsmuster, Entlastung des Kindes

Verlauf: 30% längerfristig stabile Remission, 20% Symptomremission        (Allergenmeidung); 20% andere allerg. Reaktionen, 25% chronisch;                       Mortalität: 1%; klinische Probematik nur bei Infekten: günstige Prognose   ungünstig: hohe Anfallsfrequenz, pos. FA, begleitende Allergien und Ekzeme; schwere Symptome bei Krankheitsbeginn;

Sammelbegriff für Ulcus ventriculi und duodeni (duodeni bei Kindern häufiger)
Keine verlässlichen Zahlen über Häufigkeit; B > M
Klassische psychoanalyt. Bedeutung des oralen Konflikts mit Wunsch nach Versorgung und Abwehr der infantilen Geborgenheitswünsche;

Klinik: Persönlichkeit: besonders anlehnungsbedürftig, angepasst, ängstlich-sensibel, subdepressiv, labil, leistungsbetont, unselbstständig, sozial zurückgezogen, wenig kompetent; durch überprotektives elterliches oft ambivalentes Verhalten ergänzt; Trennungs- und Verlustängste, Schulphobie, Schulfehlzeiten;

Diagnostik: Psychiatrische Diagnostik: (frei von Vorurteilen bzgl. Psychopathologie/Familie) Krankheitsbewältigung (intrapsychisch/intrafamiliär); Beziehungsstörungenerst ab Vorpubertät typ. epigastrischen Schmerz wd. Nüchternphase; davor diffuse Leibschmerzen unabhängig von Nahrungsaufnahme

Ätiologie: Gruppe heterogener Krankheiten: Infektion mit Helicobacter pylori > antibiotische TH > folgenlose Heilung; psycholog. Auffälligkeiten Folgeerscheinung; Stressoren zusätzlich zu Inf. > Ausbruch d. KH; viele symptomfreie Infizierte;

Therapie: Aufbau von positiver sozialer und krankheitsbezogener Adaptation;

Verlauf: nach Einführung der antibiotischen TH weitgehend unauffällig

 

Schwere chronisch-entzündliche Erkrankung mit Geschwürbildung (Colon/Rectum), blutig-eitrige Diarrhoen ohne pathogene Mikroorganismen;
typ. Erkrankungsalter: 10-14. LJ; extakte Zahlen/ Geschlechterverteilung fehlen

Psychopathologie: zwanghaft, depressiv, depressiv gehemmt im Umgang mit aggressiven Impulsen, abhängig; Eltern ähnlich zwanghaft und rigide

Klinik:Mehrheit der betroffenen Patienten emotionale Störung (Angst, depressive St.); Wachstumshemmung, retardierte Pubertät belastend; Variationsbreite groß > auch gesunde und adaptive Reaktionen auf Erkrankung;

Diagnostik: Pädiater (rektoskopisch u. radiologisch); Verlauf schleichend (nur in 10% fulminant); psychiatrische Befunderhebung (intrapsych. Stör. u. interaktive Belastungen)

Ätiologie: Biologische Prädisposition auf immunologischer Basis, auslösende infektiöse Elemente; psychologische Faktoren als Mediatoren
Psychophysiologische Mechanismen > Kortex, Hypothalamus, autonomes Nervensystem > Veränderung am Colon hinsichtlich Durchblutung, Sekretion und Mobilität

·         Pharmakotherapie (Kortikosteroide, Immunsuppressiva)

·         Stützende/kognitiv-verhaltensorientierte Psychotherapie

·         Familienberatung und –behandlung (Widerstände, Konfliktleugnung)

·         Psychologische Betreuung vor/nach Interventionen (OPs, Anus praeter)

Verlauf: Mortalität bei jungen Kindern krankheitsbedingt 0,5%; 10-25% sterben an Grundkrankheit; davon 1/3 aufgrund CA;     10-20% komplette Remission; fulminant akute verläufe 60% Mortalität; Krankheitsbeginn in frühen Kindheit, Verlauf über 10-15 Jahre > CA kontinuierliche psychische Stützung!

Neurodermitis; chron. bzw. rezidivierender Verlauf; im Säuglingsalter Milchschorf, schuppende entzündliche Rötung der Wangen; später: Kniekehlen, Armbeugen, Hand- und Fußgelenke sowie der Hals betroffen;
quälender Juckreiz schubweise, gegen Abend zunehmend; sekundär Infektionen

Häufigkeit: USA 0,7-2,4%; 60% ersten LJ.; 85% ersten 5 LJ.; ab Jugendalter Symptome seltener, Intervalle länger; häufig in Familien mit allerg. Belastung;

Ätiologie: mehrdimensional; allerg.-immunologische, infektiöse und psychische Faktoren; Belastungen (Stressoren) > Auslösung bzw. Exazerbation; Verlauf von psych. Faktoren mitbeeinflußt;

Somatische Therapie: lokale Salbenbehandlung (Kortikoiden, Teerpräparaten, Harnstoffderivaten), Vermeidung reizender chem. Substanzen und Seifen, antibiotische Behandlung der Sekundärinfektionen, Klimakuren an der See und im Gebirge;

Beitrag von PT bei Erwachsenen positiv nachweisbar:

·         VT (Fallberichte pos. Wirksamkeit)

·         Beratung der Eltern

·         Schulungsprogramme (medizin. Information, Umgang mit Juckreiz, Kratzen, Hautpflege, Selbstkontrollstrategien, Beratung bei Erziehungsfragen)

Verlust oder Veränderungen körperlicher Funktionen; lassen körperliche Erkrankung vermuten, Symptomatik tatsächlich Ausdruck eines psychischen Konflikts oder Bedürfnisses; Symptome nicht unter willentlicher Kontrolle, nicht durch bekannte pathophysiologische Mechanismen erklärbar;

Teilweise oder völlige Verlust der normalen Integration von Erinnerungen an die Vergangenheit, Identitätsbewußtsein und unmittelbare Empfindungen sowie die Kontrolle von Körperbewegungen;

Typische Symptome: motorische und sensorische Funktionsstörungen, Lähmungen, Gangauffälligkeiten(Abasie, Astasie), Blindheit bzw. Verlust von Visus/Sehschärfe, Taubheit, Aphasie, Schluckstörungen, Anfälle, Sensibilitätsstörungen, Bewußtseinsstörungen

Häufigkeit: abgenommen; KJP 1-2%; häufiger bei Migranten; typisch Jugend- u.               frühen Erwachsenenalter; M > B

Psychopathologie:ausgeprägter Mangel an subjektiver Betroffenheit (la belle indifference) im Kontrast zu Schwere der Erkrankung, Züge einer hysterischen Persönlichkeitsstruktur, häufig Symptome einer Somatisierung, Probleme und Konflikte werden verleugnet;

·         Primärer Gewinn: innerer Konflikt/inneres Bedürfnis außerhalb des Bewußtseins

·         Sekundärer Gewinn: Rolle des Kranken

Diagnostisch wegweisend: Inkongruenz von Symptomen u. körperlichen Befund (normale Pupillenreaktion/evozierte Potenziale bei Konversionsblindheit)

Diagnostik: Heidelberger Diassoziationsinventar (HDI) m. Selbstbeurteilungs-FB und strukturiertem klein. Interview; komorbide Störungen (depressive, Angst- und somatoforme Störungen); falsch positive Diagnosen < 10%;

DD: Somatisierungsstörungen, Schizophrenien, Hypochondrien, vorgetäuschte Störungen, emot. Instab. PS (Borderline), somatoforme Störungen, PTSD

Ätiologie: Psychodynamisch (symbolischer Ausdruck unbewußter Konflikte), begünstigende Faktoren (vorausgehende Krankheiten, hysterische Persönlichkeitsanteile, erhöhte Suggestibilität, emotionale/intellektuelle Retardierung), psychosoziale Belastungen und Traumen, genetische Disposition, Fehlen protektiver Faktoren und sozialer Unterstützung, emotionale Informationsverarbeitung, nonverbale Kommunikation, Krankenrolle, kultrureller Kontext

Therapie: Stationäre Behandlung, PT, Elternarbeit, Physiotherapie, allmählicher Abbau der Krankenrolle durch VT Techniken, Abbau des Krankheitsgewinns

Verlauf: schnelle Remission innerhalb von Monaten; Langzeitprognose ungünstig; bis zu 50% chronifizieren; sekundäre Komplikationen (Inaktivitätsatrophien bei Lähmungen); bis zu 1/3 andere psychische Störungen; kurze Krankheitsdauer bis zur Diagnosestellug und TH prognostisch günstig; psychogene Anfälle ungünstige Prognose

Rezidivierende und vielgestaltige körperliche Symptome, nicht durch zugrunde liegende Krankheit bedingt und nicht unter bewußter Kontrolle stehend;

Beschwerden können chronifizieren > zahlreiche Arztbesuche und Untersuchungen;

Kindesalter: Magen-Darm-Trakt
Adoleszenz: Somatisierungsstörungen, hypochondrische Störung, somatoforme autonome Funktionsstörung, anhaltende somatoforme Schmerzstörung

Häufigkeit: wenige Daten; Jugendl. und Erw. Prävalenzrate von 2,7%; 4x häufiger für unterschwellige Syndrome; Kinder/Jugendl.: 10-70% rezid. Kopfschmerzen, 10-25% Bauchschmerzen, 5-20% Muskel- und Skelettschmerzen, 15% Gefühle der Mattigkeit; Somatisierungen in späten Kindheit und Adoleszenz am häufigsten; M > B

Klinik: bei Kindern: Bauchschmerzen mit Erbrechen, Kopfschmerzen, Fieber, Blässe, Müdigkeit; unterschiedliche Dauer und Frequenz; häufig Zeichen von emotionalen Störungen (Angst, Depression) u. Unreife; Mutter häufig überprotektiv/ablehnend feindselig; Symptomatik klingt spontan ab, mit Pubertät Symptome seltener

ab Adoleszenz: Somatisierungsstörungen mit GI-Bechwerden, abnormen Hautempfindungen, sexuellen und menstruellen Beschwerden; M > B

Komorbide Störungen: Trennungsangst, Schulphobie, Depression, Angst;            2/3 keine komorbiden Störungen

Kind erlebt sich als krank, besorgte Familien, häufige Arztwechsel,...

Diagnostik: Anamnese, Exploraion und Beobachtung des Kindes sowie Eltern/Familie; körperl. Untersuchungen zügig u. eher sparsam; Leistungsprobleme > testpsychologische Untersuchungen, Tagebuch zur Erfassung des Schweregrades der Symptome, weitere Skalen zur Erfassung von Angst und Depression

DD: psychosomatische Reaktionen bei unspezifischen Belastungen, Komorbidität von dissoziativen Störungen u. somatoformen Störungen,Schulverweigerung, Schulphobie (Trennungsangst), Angststörungen, depressive Störungen, Münchhausen-Stellvertreter-S.

Ätiologie: multifunktionellen Bedingung: GI-Infekte/Erkrankung davor, intrafmiliäre/psychosoziale Belastungen, sexueller Mißbrauch, biologische Prädisposition, fam. Faktoren (Somatisierungen, Angst, depressive Störungen, körperl. KH, Behinderungen, Überprotektivität, Trennungsängste, schulische Leistungen), iatrogene Faktoren (unnötige Untersuchungen, unkorrekte Diagnosen/ Beratung/ TH )

Therapie: Verhinderung ständiger ärztlicher Konsultationen, familienzentrierte PT, VT-Verfahren (chron. Schmerzen), Selbsthilfetraining:

·         Selbstregulierung der Schmerzen

·         Verstärkung von Beschwerdefreiheit (Reduktion von Aufmerksamkeit...)

·         Entwicklung von Bewältigungsfertigkeiten (Entspannung, Ablenkung, pos. Bilder)

·         Problemlösetraining für zukünftige Schmerzen

·         Ermunterung zur Teilnahme an Alltagsaktivitäten

·         Behandlung komorbider Störungen (Angst/Depression: PT, SSRI); evtl stat. TH

Verlauf: meist günstig; 1/3 Persistenz der Symptome, Entwicklung anderer Störungen (Angst/Essstörungen); Prognose für Adoleszenz und bei Chronifizierung ungünstiger, Beeinträchtigung der Berufsausbildung, Gefahr der Abhängigkeit von Medikamenten, depressive Syndrome, Suizidgedanken, rezidivierende Bauchschmerzen chronifizieren häufig, Vorläufer einer Migräne

Häufigkeit: mittlere Prävalenzrate von 0,13 auf 100 Mädchen; Lebenszeitprävalenz für 30 Jährige 1,6%; Alter zw. 14 u 19 J bes. häufig; Mädchen und Frauen 8 bis 40 mal häufiger betroffen; in allen industrialisierten Ländern

Psychopathologie: zwanghaft, unreif, depressiv, niedriges Selbstwertgefühl,         sozialer Rückzug, irritabel

Somatische Symptome: Amenorrhoe, Hypothermie, Ödeme, Bradykardie, Hypotonie, niedriger Nüchternblutzucker, Lanugobehaarung, Hypercholesterinämie, Lymphozytose, Leukopenie

Diagnostik: Anamnese, Exploration, Gewicht, Fremdbeurteilung (Krankheits-        verleugnung), Laborparameter, bisherige Therapiemassnahmen,       Beurteilungsskalen, FB, Essprotokoll, EKG, MRI, Knochendichte

o   BB, Elyte, Ca, Phosphat, Mg, Zink

o   Lipase, Amylase, Transaminasen

o   Gesamteiweiß

o   Glucose, Harnstoff, Creatinin, Creatinin-Clearance

o   EKG; T3, T4; TSH, Knochendichte

o   Fakultativ: Kortisol, FSH, LH, Östradiol (Leptin)

o   Alle 3 Monate: BB, Harnstoff, Elyte, Leberfunktionstest, Glucose

o   Alle 6 Monate: Schilddrüsenfunktion

o   Jährlich: Kreatinin-Clearence, Knochendichte

·         Hilfreiche Materialien:

o   Perzentilenkurven

o   Anamnese und Befund bei AN (ABAN)

o   Fragebogen zu Essgewohnheiten (FESG)

o   FB zur Einstellung zum Essen (EAT)

o   FB zum Körperbild bei AN (FKAN)

o   FB zur Einstellung zum eigenen Körper (FEK)

o   FB zur Verhaltensbeurteilung bei AN (FVAN)

o   FB für Angehörige und Patienten mit AN (FAPAN)

o   Essprotokoll

o   Strukturierte Verlaufsbeurteilung bei AN (SVBAN)

o   Eating-Disorder-Inventory (EDI)

DD: depressive Störungen, Zwangsstörungen, Somatisierungsstörungen, Schizophrenie

Komorbiditäten: depressive Störungen, Angst- und Zwangsstörung, Empathiestörung mit autistischen Zügen;

·         Bulimischer/anorektischer Lösungsversuch von Konflikten und Problemen

·         Sekundäre körperliche und psychische Veränderungen

·         Anamnese, Exploration

·         Psychoedukation

·         Medizinische Abklärung, körperliche Behandlung, Refeeding, Psychopharmaka, Kontrolle Gewicht, Kalorien, Flüssigkeit, Laborwerte...

·         Ernährungsberatung, Essbegleitung

·         Psychotherapie: VT (verstärker...), Familientherapie

·         Gruppen, Milieutherapie, Körpertherapie, Gestaltungstherapie, Bezugspflege

·         Ambulante Nachbetreuung (PT, Elternberatung, Familienth, Gewichtskontrolle)

Verlauf:sehr unterschiedlich; Gewichtsnormalisierung bei 60%, Essverhalten normalisiert 46%, normaler Menstruationszyklus 57%, Heilung 45%, partielle Besserung 33%, chronischer Verlauf 20%, Mortalitätsraten bis 21%
Positive Prognose: Erkr. in Adoleszenz, hysterische Persönlichkeitsanteile, konfliktfreie Eltern-Kind-Beziehung, kurze und wenige stationäre Behandlungen, kurze Krankheitsdauer, höherer Bildungs- und Sozialstatus
Ungünstige Prognose: Erbrechen, Bulimie, hoher Gewichtsverlust, Chronizität, prämorbide Auffälligkeiten, männliches Geschlecht

Heißhungerattacken, große Mengen an Nahrung werden aufgenommen

Häufigkeit: keine sicheren Daten; bei AN 16-50%;

Komplikationen: Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, Muskelschwäche/-krämpfe, tetanische Anfälle, lebensbedrohliche Krisen, zerebralen Krampfanfällen, Magenerweiterungen/-rupturen

Häufige Beschwerden: Halsentzündungen, Schwellungen der Wangen, Vergrößerungen der Speicheldrüsen, Zahnschäden, Ösophagitiden, Pharyngitiden, Gastritide, Pankreatitiden, Osteoporose, Poyneuropathie;
Gehäuft bei Diabetes mellitus

Psychopathologisch: Zentrierung der Gedanken auf Gewicht und Figur; depressive Züge, mangelnde emotionale Stabilität, Ängstlichkeit, Impulsivität, Orientierung an äußerer Kontrolle, Zwanghaftigkeit, Diebstahl, Drogenmißbrauch

Komorbide Störungen: Depressive Störungen, Suizidalität, Substanzmißbrauch, PS

Diagnostik: Exploration, FB zu Essgewohnheiten FESG, FB zur Einstellung zum Essen EAT, Essprotokoll

DD:AN mit Bulimie, Diabetes mellitus, Insulinom, Hyperthyreose, zerebrale Neoplasmen, postiktale Bulimieattacken nach Temporallappenanfällen

Ätiologie:multifaktoriell

Therapie: stationär/teilstationär/ambulant;VT, Gruppentherapie, Selbsthilfegruppen, Diätberatung, Psychopharmaka (SSRI)

Verlauf: wenige Studien; Heilungsraten 45%, Besserungsraten 27%; Chronifizierung 23%, Angststörung 16%, Depressio 23% Substanzmissbrauch 7%, PS 15%

Prognose ungünstig bei Behandlungswiderstand, Alkoholmissbrauch, Depression, Suizidgefahr

o   Häufigkeit, Einnässmenge, Dauer und Veränderung der Symptomatik, Tageszeit, trockene Intervalle; Miktionsfrequenz tags (< 5 und > 7 mal/d auffällig)

o   Tiefer Schlaf und schwere Erweckbarkeit

o   Miktionsauffälligkeiten (situationsabhängiges Auftreten beim Spielen, TV etc.)

o   Haltemanöver (wie Anspannung der Beckenbodenmuskulatur, Aneinanderpressen der Oberschenkel, von einem Bein auf das andere hüpfen, Hockstellung, Fersensitz..)

o   Drangsymptome (plötzlicher Harndrang, der nicht aufgeschoben werden kann)

o   Pressen zu Beginn der Miktion, Stottern (unterbrochener Harnstrahl)

o   Schmerzen b. Wasserlassen, Hinweise auf HWI, Vulvovaginitis, perigenitale Hautmazeration

o   Obstipation, Einkoten

o   Kindlicher Leidensdruck, Attribution der Eltern

o   Familiäre Belastung bezüglich Einnässen

▪       Spezielle Fragebögen


▪       Verhaltensbeobachtung des Kindes

Haltemanöver und Drangsymptome, Schamgefühle und Leidensdruck

o   Beginn und Art des Sauberkeitstrainings

o   Falls vorhanden: erstmalige Trockenheit nachts/tags, Sauberkeit nachts/tags

o   Längstes trockenes Intervall: Alter? Wie lange? Spontan/Therapie?

o   Rückfall: Wann? Mögliche Auslöser?

o   Harnwegsinfekte, antibiotische Therapie oder Dauerprophylaxe?

o   Vorstellungen? (Kinderarzt, Erziehungsberatung, Urologen...)

o   Therapieversuche (ineffektive Therapieversuche: Flüssigkeitsrestriktion, nächtliches Wecken, Strafen? Effektive Therapievers.: Kalender, Belohnung, Klingelgerät, Medikamente?)

o   Höher bei tags Einnässenden, bei Harninkontinenz, bei Miktionsaufschub und der Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination als bei der idiopathischen Dranginkontinenz,bei der sekundären als bei der primären Enuresis nocturna,

o   besonders niedrig bei der primären monosymptomatischen Enuresis nocturna.

o   Expansive, externalisierende Störungen sind häufiger als emotionale, introversive; spezifisch finden sich: Enkopresis und Obstipation bei tags Einnässenden; emotionale, introversive Störungen bei der sekundären Enuresis nocturna; Oppositionelle Störungen d. SV bei Harninkontinenz bei Miktionsaufschub; HKS mit oder ohne Störung des SV bei primärer Enuresis nocturna

§ Anamnese, Exploration, körperliche Untersuchung

§ Urinstatus, V. a. Harnwegsinfekt: Urinbakteriologie

§ Sonographie

§ 24-Stunden-Miktionsprotokoll.

§ Uroflowmetrie mit Beckenboden-EMG; obligat: wenn Anamnese/24-h-ProtokollV.a. Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination (Pressen, Stottern)

§ V. a. vesiko-uret. Reflux/subvesikale Abflussbeh.: Miktions-Cysto-Urographie

§ Invasive urologische Untersuchungen (intravesikale Druckmessungen; Zystoskopie) routinemäßig nicht indiziert, nur bei entsprechendem Verdacht nach Ausschöpfung aller nichtinvasiven Möglichkeiten.

§ Strukturelle organische Harninkontinenz

§ Neurogene organische Harninkontinenz

§ Sonstige somatische Störungen, z.B. Diabetes insipidus, Diabetes mellitus etc.

§ Willkürliches Einnässen als Zeichen einer schweren psychiatrischen Störung.

§ Radiologische Untersuchungen sind routinemäßig nicht indiziert.

▪                                                  Organische Inkontinenz

▪                                                  Vorliegen von Harnwegsinfekten

▪                                                  Enkopresis und/oder Obstipation (s. Leitlinien F 98.1)

▪                                                  Unterscheidung der verschiedenen Untergruppen

▪                                                  Behandl. d. funkt. Harninkont. (Einnässen tags) vor En. Noct.

 

▪                                                  VT, (PT wenig effizient eher bei begl. Störungen)

▪                                                  Apparative Verhaltenstherapie Klingelmatte/hose!!!!!

▪                                                  Verstärkung der AVT mit Arousal-Training (Therapieresitenz: Dry-Bed-Training (wiederholteFlüssigkeitsbelastung, wiederholtes Wecken, kontingente Verstärkung)

▪                                                  Pharmakotherapie: Trizyklische Antidepressiva: Imipramin (Tofranil) 1-2,5 mg/kg KG abends; EKG! Rezidiv nach Absetzen; 85% Reduktion 30% komplette Symptombeseitigung;Desmopressin (DDAVP) Wirkort distalen Tubuli, Red. der nächtl. Urinproduktion; Minirin 20-40 mikrogintranasal oder 200-400 mg peroral abends; IND: schneller Kurzeffekt, schnelle Entlastung , andere Maßnahmen nicht durchführbar

!!!Praxisleitfaden für die Behandlung der Enuresis nocturna !!! Google!!

 

wiederholte unwillentliche Stuhlentleerung in die Kleidung ohne organische Ursache ab einem Alter von 4 LJ;
mit/ohne Obstipation; prim./sek., mit/ohne psychiatrische Komorbidität; Toilettenverweigerungssyndrom; Toilettenphobie

mit 3 J.: 97% stuhlsauber; B:M=3-4:1; 10-12 J. B: 1,3% Prävalenzrate; M: 0,3%
selten: nächtliches Einkoten; meist Verstecken/Verheimlichen

 

Anamnese, spezifische Exploration, Fragebögen (Enkopresis-FB, Toilettenprotokoll), Protokolle, körperlicher Untersuchung (pädiatrisch-neurologisch),Sonographie (Abdomen, Blase, Niere, ableitende Harnwege,  retrovesikalem Raum (Bei Obstipation: erweitertes Rektum, retrovesikale Impressionen, Resturin); Labor (Elyte, Schilddrüsenparameter, Stuhluntersuchung)

 

Fakultative Diagnostik
 (spezielle Indikation):

Anorektale Manometrie; Röntgen (z.B. bei V. a. M. Hirschsprung); Elektromyographie; Kolon-Transitzeitbestimmung; Kolon-Kontrasteinlauf; Saugbiopsien; Koloskopie; Endorektale Sonographie; MRI des Wirbelkanals (z.B. b. V. a. Tethered-Cord-Syndrom); Uroflowmetrie (bei begl. Harninkontinenz); Erweiterte testpsychologische Diagnostik

 

Komorbidität: häufig emotionale Störungen, > Störungen des SV, HKS; geistige Behinderung, fkt. Obstipation, Enuresis, chron. Bauchschmerzen, Ess- und Appetitstörungen;

 

Ätiologie: biologische(Obstipation genet. Faktoren, sonst untergeordnete Rolle), psychologische (größere Bedeutung; zwanghafteReinlichkeitsdressur> Überforderung des Kindes >Belastung der Bindung/Beziehung; Inkompetenz, unangemessenes Erziehungsverhalten; intrafam. Beziehungsstörungen, sozioökonomische Deprivation;) auslösende Faktoren (Trennungserfahrungen, Übergangsperioden, Krisen…); soziokulturelle Kontext

o   Psychoedukation Pat. u. Eltern (Verdauung, Darmfunktionen)

o   Stuhlregulation (3x tägl. 5-10 min. Toilette, positive Verstärker)

o   Bei Obstipation Darmentleerung (Desimpaktion) mit Einläufen und Klysmen, Stuhlregulation mit Laxanzien und Lactulose

o   Verhaltenstherapeutisches Sauberkeitstraining

o   PT bei koexistierenden Störungen

o   WC in Begl. einer Bezugsperson

o   Angstfrei auf WC

o   3x tägl. (anfängl 5 dann 10 min)

o   Bauchpresse betätigen

o   Stuhlgang in das WC; saubere Unterhosen

o   Spontane Wahrnehmung des Stuhlgangs

o   Abbau von Stuhlweichmachern und Medikamenten

Verlauf: häufig Spontanremission; ab Pubertätsbeginn (außer bei geistig Beh.) äußerst selten; Symptom persistiert bei ängstlich-gespanntem Kind, psychischer Störung, gestörter Mutter-Kind-Beziehung