Grundsymptome nach Bleuler: Störung des Denkens, des Antriebs, der Affektivität; Zerfahrenheit, Ambivalenz, Autisms; akzessorische Symptome wie Wahn, Halluzinationen, katatone Störungen

Schwere Störung des Realitätsbezugs mit verschiedenen klinischen Manifestationsformen

·         Kindliche (bis zum 10.LJ.)

·         Präadoleszente (10-14 Jahre)

·         Adoleszente

·         Erwachsene Formen

 

Nosologische Gültigkeit voon Psychosen vor dem Schulalter zweifelhaft, desintegrative Störung sinnvollerweise desn Entwicklungsstörungen zugeordnet

 

 

Lebenszeitprävalenz: unter 1%

Vor der Pubertät äußerst selten, nur 4% der Gesamterkrankungen vor dem 14. LJ., 1-2 von 100.000 Kindern; Jungen knapp 3 mal häufier betroffen als Mädchen

 

·         prodromale Phase als Vorstufe

·         akute Phase mit vorwiegend positiven= produktiven Symptomen der Psychose und deutlich eingeschränkten Funktionsniveau

·         Remissionsphase  mit sozialem Rückzug, Antriebslosigkeit, Affektverflachung (Negativsymptomen)

·         Kann in Chronische Krankheit mit ungenügenden Rückbildung trotz angemessener Therapie übergehen

bei etwa der Hälfte der schizophrenen erkrankten Kinder können im Schulalter flüchtige, kurz dauernde präpsychotische Reaktionen wie Veränderungen im Verhalten, die mit dem Wesen und der bisherigen Entwicklung des Kindes unvereinbar erscheinen, auftreten:

·         Regressives Verhalten

·         Verstimmungszustände

·         Plötzliche und unmotivierte dissoziale Handlungen

·         Aggressionsdurchbrüche

·         Angst

·         Mutistische Reaktionen

·         Konzentrationsstörungen

·         Motorische Unruhe...

Bei Erkrankungen im Jugendalter:

·         Leistungseinbrüche

·         Konzentrationsstörungen

·         Antriebsminderungen mit Interessensverlust

·         Derealisationserlebnisse (Entfremden gegnüber der Umwelt)

·         Phasenhaft ablaufenden depressiven Verstimmungen

·         Sonderlingshaftes, kontaktarmes und beziehungsgestörtes Verhalten

Wahn und Halluzinatinen vor dem Alter von 10 J. kaum zu beobachten

Verlust des Beziehungsbedürfnisses, Ersatzkontaktbildungen, bizarre Bezihungsformen, kaum ausgebildetes Anschmiegeverhalten, zunächst zunehmende Interessenseinengung, dann Spiel- und Interessensverlust, Isolation (autistisches Syndrom)

Stereotypien, Manierismen, Iterationen, Grimassieren, Schaukelbewegungen, Zehengang, gespreizte Bewegungen, Verlust der Bewegungsharmonie

Erfassung der Umwelt über haptische und kinästhetische Abläufe, Veränderungen in der „Hierarchie der Sinnesmodalitäten“

Wort- und Satzstereotypien (Phonographismus), Agrammatismus, bizarre Wortneubildungen, singend monotoner Sprachablauf

Amorph, gegenstandslose Ängste, Verstimmung, zunächst allgemeine Reizbarkeit mit Wutreaktion, dann Übergang in affektive Gleichgültigkeit, Verarmung und Verödung, negativistisches Verhalten

Apathie oder dranghafte Impulse mit Aggressionen und Autoaggressionen

Bizarre Einfälle mit unverstehbarem Verhalten

 

Gestik, Mimik und Willkürmotorik, Körperhaltung: Eckigkeit, Steifheit, zunächst mit zwanghaftem Charakter, dann maniriert, einschl. Sprache

Mit konkreten Inhalt und elementarem Charakter ( Krankheiten, Tod..) oder gegenstandslos mit depressiver Färbung und Ratlosigkeit, Todesgedanken, Todeswunsch, Sterbenssehnsucht mit Suizidversuchen und Suizid

Ich-Störung, sprechen von sich in der 3. Person, fühlen sich in Tiereverwandelt und identifizieren sich mit ihnen

Eher optischen Inhalts mit Beziehungen zur Märchenwelt, Verkennungen bei Kindern mit reger Phantasie

Sprunghaftigkeit, bizarre Einfälle, Denkhemmungen, Unkonzentriertheit, eigenständig auch durch Angstsymptome hervorgerufen

Mit zönasthopathisch-leibhypochondrischem Inhalt (Zönästhesie= vitale Leibempfindung,) paranoide Eahnsyndrome mit Vergiftungs-, Verfolgungs-, Beziehungs-, Beeinflussungsideen, aber auch religiösen und sexuellen Inhalten einschl. Selbstbeschuldigungsideen

 

Zwangsideen, Zwangsimpulse, Zwangshandlungen (Wasch-, Lauf-, Grübelzwang), motorische Stereotypien, Riuale

Im Inhalt noch verschiedener, betreffen eigene Gesundheit, sind leibnah

Speziell: Dysmorphophobie, d.h. Vorstellungen über angebliche körperliche Fehler, die zu Beziehungsideen und wahnhafter Verarbeitung führen können

Störungen des Ich-Erlebens mit chron. Charakter und starker Intensität bis zur Ich-EntfremdungEinhergehend mit Affektstörungen: emotionaler Versandung, Verschrobenheit, eigenbrötlereische Abkapslung und Rückzug von der Umwelt

Einbeziehung der Außenwelt und entsprechender Personen in die Entfremdungssituation

Zerfahrenheit, Inkohärenz, Blockierung (Gefühle der Leere und Starrheit im Denken)

Mit Verfolgungs- und Beeinflussungsideen (z.B. kosmische Inhalte)

Optische, akustische (taktile), mit motorischer Unruhe, unmotiviertem Weglaufen

 

Ab der Adoleszenz Untergruppen wie bei Erwachsenen:

·         Paranoid-halluzinatorische Form (Wahnideen, Halluzinationen, formalen Denkstörungen)

·         Hebephrenie (läppische Stimmung, affektive Verflachung, Enthemmung, Distanzlosigkeit, Manierismen, Antriebsarmut)

·         Selten Katatonie (Störungen derMotorik und des Antriebs mit Stupor, Mutismus bei klarem Bewußtsein, Unruhe, Erregung, Manierismen, Grimassieren, seltene aber gefürchtete Form= febrile Katatonie)

·         Schizophrenia simplex (schleichenden Beginn und Verlauf, autistischer Rückzug, Kontaktverlust, Antriebsarmut, in der Regel chron. Defektzustand)

·         Exploration des Befundes

·         Anamnese der Symptomentwicklung (oft ausgedehnten Beobachtungszeitraum wg. Symptomfluktuation)

·         Labor (BB, Biochemie, Schilddrüsen- u. Leberfunktionswerte, Harntoxikologie)

DD im Kindesalter: Hirnstörung (Entzündung, Intoxikation, Kontusionen, TU, Stoffwechselstörungen, Epilepsien), frühkindlichen Autismus, geistige Behinderung, neurodegenerative Erkrankungen mit Ausbildung von desintegrativen Störungen, Sprachentwicklungsstörungen, Zwangsstörungen)

·         Gedankenlautwerden

·         Hören von Stimmen imn Form von Rede und Gegenrede, kommentierenden Stimmen

·         Leibliche Beeinflussungsereignisse

·         Gedankenentzug, -beeinflussung, -ausbreitung

·         Wahnwahrnehmungen

·         Beeinflussung des Fühlens, Strebens und Willens durch andere

 

DD in der Adoleszenz: Reifungskrisen, vorübergehende psychotische Störungen, schizotype Störungen, wahnhafte Störungen, schizoaffektive Störungen, organische psychotische Störung (Substanzmißbrauch, aber auch ander Noxen), Persönlichkeitsstörungen (paranoide schizoide u. emotional instabile)

 

·         Biologische Faktoren im Vordergrund- genetische Disposition mit wahrscheinlich polygenem Erbgang

·         Neurotransmitterstörung in mehreren Systemen:

o   Überaktivität des dopaminergen Systems auf der Basis von Störung im Abbau bzw. Wiederaufnahme des Transmitters aus dem Synapt. Spalt und/oder eine Hypersensitivität von Rezeptoren (Positivsymptomatik)

o   Unterfunktion des glutamatergen Systems

·         Neuroanatomische Auffälligkeiten: primäre Erweiterung der Ventrikelvolumina, später atrophische Veränderungen im präfrontalen und temporalen Kortex, Reduktion der grauen Substanz als Folge einer Störung der Synapsen- und Dentritenbildung während der normalen Hirnreifung

·         Hirnfunktionsstörungen: Störung des Gleichgewichts von Kortex und Subkortex

·         Psychosoziale Faktoren: störungen der fam. Interaktion, bedeutsame Veränderungen der Umwelt

 

Neurobiologisch vermittelte dispositionelle Merkmale der Vulnerabilität> unter bestimmten Belastungen durch Entwicklungsaufgaben oder lebensgeschichtlicher Ereignisse und bei Versagen protektiver Faktoren>Dekompensation>Symptomatik der Schizophrenie

o   Antipsychotika: antipsychotisch gegen produktive Symptomatik, Unruhe Impulsivität, Aggressivität und Angst; als Hauptangriffspunkt limbische System, thalamische und hypothalamische Strukturen; Wiederherstellung des Gleichgewichts sensorischer, motorischer Funktionen sowie Emotionalität; Erhaltungstherapie über 1-2 Jahre

o   Anticholinergika: Behandlung extrapyramidaler Nebenwirkungen

o   Benzodiazepine: Erregung, Angst, katatone Symptome, Schlafstörungen

o   Stimmungsstabilisatoren: bei ausgeprägter aggressiver Symptomatik

o   Antidepressiva: bei depressiven und Zwangssymptomen

o   Verhaltenstherapie: kognitive Methoden, soziale Fertigkeiten, Problemlösefertigkeiten, kognitive Differenzierung/Training

o   Stützende Psychotherapie, Milieutherapie: Korrektur der Störungen des Realitätsbezugs, Abbau von Angst, soziale Isolation, Defiziten der Verhaltenssteuerung

·         Arbeit mit der Familie: Psychoedukation, Beratung, Aufklärung, stützenden Charakter

·         Schul-und Berufsberatung wegen hohen Chronifizierungsrate

vielfältig; monatelange Krankheitsphasen bis kurze (Wenige Tage) dauernde paranoid-halluzinatorische Krankheitsphasen

ungünstige Verläufe bei 50% der Pat. , nur ca. ¼ günstige Prognose, weiteres ¼ geringe Beeinträchtigung

 

günstige Verlaufscharakteristik:

·         Bei Kindern: überdurchschnittliche Intelligenz, Kontaktfähigjkeit ,freundliche Zugewandtheit vor Krankheitsbeginn

·         Zwangssymptome häufiger bei günstigen Verläufen > Abwehr und Schutz gegenüber psychotischem Persönlichkeitszerfall?

·         Bei Jugendlichen: hohe Intelligenz, normales EEG, akuter Beginn, ausgeprägte affektive Symptome, klar identifizierbare auslösende Faktoren

 

·         Homologe Belastung in der Familie

·         Erkrankung vor dem 14. LJ

·         städtische Umgebung ungünstigen Einfluß

·         Hebephrenie

·         Schizophrenia simplex