Ziel= das eigene Leben zu beenden

Suizidversuch= final ausgelegte Handlung mit lebensbedrohlichem Potenzial

Parasuizid= Selbstschädigung mit potenzieller, aber nicht intendierter Lebensbedrohung

·         Akut: Probleme bestehen erst kurzfristig, Verhaltensauffälligkeiten fehlen

·         Chronisch: Probleme bestehen länger, Verhaltensauffälligkeiten fehlen, Befindlichkeit meist beeinträchtigt

·         Chronisch mit Verhaltensauffälligkeiten: Probleme bestehen länger, Verhaltensauffälligkeiten in der unmittelbaren Vergangenheit (Stehlen, wiederholtes Weglaufen, Drogenkonsum, Trinkexzesse, körperliche Auseinandersetzungen, Konflikte mit Polzei...)

Häufigkeit:wg. Verzerrungsfaktoren (mangelnde Differenzierung Unfall/Suizidversuch), fehlende umfassende Fallregister..) keine absoluten Zahlen

Schätzungen: Suizid:Suizidversuch= 1:38; Zunahme von Suizidversuchen (Verfügbarkeit von Drogen, zunehmenden gesellschaftlichen Druck, alterstypischen Modelllernen...); Suizidhandlungen bei Kindern unter 12 Jahren relativ selten, Suizidgedanken und –drohungen häufig, B > M; ab Präadoleszenz M:B = 3-9:1; Epidemischer Ansteckungseffekt

 

Häufigste Methode= Selbstvergiftung (Intoxikation) v.a. bei Mädchen;
Harte Methoden: Erhängen, Sprung vor Verkehrsmittel, schwere Stich- u. Schnittverletz.

In suizidaler Absicht vorgenommene Selbstverletzungen:

·         Oberflächliche Schnittverletzungen: geringe suizidale Absicht,

·         Schwere Selbstverletzungen durch harte Methoden, führen eher zu einem Suizid

·         Automutilation mit Verletzung z.B. der Genitalien oder Augen bei jungen Menschen selten, eher die Folge schwerer psychiatrischer Störungen

 

Ort= überwiegend familiäre Wohnung

Keine typische jahreszeitliche Bindung

 

Nur ein Bruchteil kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchung zugeführt

Nur Minderheit psychische Störung; meistsituativeund umweltabhängige Faktoren

 

Affektive und schizophrene Psychosen mit erhöhtem Suizidrisiko

Ander häufige Diagnosen: Angststörungen, affektive Störungen, Belastungs- und Anpassungsreaktion, Persönlichkeitsstörungen, Störungen des Sozialverhaltens, Substanzmißbrauch

·         Vorraussetzung= stationäre Aufnahme zur Durchführung der Behandlung

·         Exploration möglichst frühzeitig nach Entgiftung in einem separaten Raum

·         Angaben des Jugendlichen durch Eltern, Lehrer, Freunde, und andere wichtige Bezugspersonen ergänzen.

Probleme der Untersuchung:

Beängstigende KH-umwelt, abweisende Haltung des KH-Personals, Schuld- und Schamgefühl, Distanz zum Untersucher als einen möglichen Verbündeten der Eltern, Weigerung Hilfe anzunehmen meist unmittelbar nach Suizidversuch, Zusammenarbeit mit Eltern häufig ebenso schwierig; Tendenz der Bagatellisierung und Verleugnung!

 

Ziele der Untersuchung:

·         Aufbau einer Arbeitsbeziehung

·         Einsicht in die Ursache des Suizidversuchs

·         Klärung der individuellen Probleme

·         Diagnostik psychischer Störungen

·         Bestimmung der individuellen Verarbeitungsmöglichkeit und Unterstützung

·         Klärung der erforderlichen Hilfe

·         Suizidversuch in Isolation

·         Zeitpunkt macht Entdeckung und Intervention unwahrscheinlich

·         Vorsorgemassnahmen gegenüber einer möglichen Entdeckung

·         Vorbereitung in Vorausschau auf den Tod

·         Dritte wurden nicht über die Absicht informiert

·         Ausgeprägte Vorsätzlichkeit

·         Hinterlegte Nachricht

·         Ausbleibende Alarmierung Dritter nach dem Suizidversuch

 

o   Vorausgegangene Ereignisse und aktuelle Probleme

o   Chronische Belastungen

o   Ausmaß der suizidalen Intention

o   Art und Umstände der suizidalen Handlung

o   Individuelle Verarbeitungsmöglichkeiten und Unterstützung

o   Wiederholungsrisiko

o   Individuelle und familiäre Einstellung gegenüber weiteren Hilfen

o   Vorgeschichte mit Eigen- und Familienanamnese

o   Frühere Suizidversuche

o   Frühere psychische Störungen

o   Aktueller psychopathologischer Befund

o   Interner und neurologischer Status

o   Labordiagnostik nach Indikation

Ungünstige Prognosefaktoren:

·         Harte Methoden und hohe Intentionalität; geringe Distanzierungsfähigkeit

·         Chronisch bestehende und anhaltende Probleme und Verhaltensauffälligkeiten

·         Männliches Geschlecht

·         Frühere Suizidversuche

·         Psychische Störungen, speziell Depression und Substanzmißbrauch

·         Alkoholismus in der Familie

·         Gestörte Beziehungen zu Familienmitgliedern; frühe Trennung von den Eltern

·         Soziale Isolation

·         Schlechte Schulleistungen

1.      Schwierige Familienbedingungen: z.B. alleinstehende oder fehlende Eltern, Kommunikationsdefizite, Heimunterbringungen, früher Verlust der Eltern...

2.      Psychische Störungen in der Familie: insbes. Alkoholismus u. Drogenmißbrauch

3.      Suizidhandlungen in der Familie: genetische Vulnerabilitäten, Modelllernen

 

·         Konflikte mit Eltern (v.a. gegengeschlechtl. Elternteil)

·         Probleme in der Schule und am Arbeitsplatz (schlechte Leistungen, Beziehungsstörungen mit Lehrern oder Mitschülern, Wunsch die Schule zu beenden

·         Freundschaftsbeziehnugen (möglicherweise übermäßige Abhängigkeiten als Reaktion auf wenig entwickelte intrafamiliäre Bindungen)

·         Probleme in der Geschwisterbeziehung, soziale Isolation, chron. Krankheiten, psychische Störungen, sexuelle Probleme, psych. Oder körperl Erkrankungen bei den Eltern, Drogenprobleme...(oft Häufung)

Niedrige Rate an Suiziden bei Kindern: Unreife des Todeskonzepts, kognitive Unreife
Gefühle der Hoffnungslosigkeit, Verärgerung, Verlassensein, Zukunftsängste...
Überwiegende Anteil impulsiv und wenig vorsätzlich

Modell von Hawton:

·         Defizite der Sozialisation führen zu schlechter Impulskontrolle, Stimmungslabilität und gestörtem Realitätssinn

·         Modellwirkung (Medien, Chatrooms, Freunde,...)

·         enthemmende Wirkung von Alkohol

·         Akzeptanz psychotroper Substanzen zur Stimmungsaufhellung

·         schnelle Verfügbarkeit von Medikamenten

 

·         Krisenintervention bei akuten Problemen oft ausreichend

·         Therapie bei chron. Problemen mit/ohne Verhaltensauffälligkeiten

o   Ambulant/stationär

o   Psychotherapie: Einzel-, Gruppen-, Familientherapie

o   Psychopharmaka: Neuroleptika bei Psychosen, Antidepressiva bei Depression, Tranquilizer wg. Abhängigkeitspotential und erneuter Intoxikationsgefahrkontraindiziert

o   Überwiegende Anteil psychosozial gebessert

o   Kleinere Zahl weiterhin Risikogruppe (höhere Todesrate, geringe Rate von Ehen, erhöhte Scheidungsrate, Kriminalität, Krankenhausaufenthalte...)

o   Multiple Suizidversuche= besonders hoch belastete Risikogruppe

o   Prognose: bis 50% erneut Suizidversuche; einige sterben später an SV

Verzerrung durch Fehldiagnosen (Unfall) bei mangelnder Sensibilität für die Möglichkeit bzw. Zurückhaltung bzgl. Zuschreibung wg. Stigma, Religion...

In westl. Industrieländern seit 60er/70er Jahren Zunahme; v.a. bei männlichen Jugendl.

Harte Methoden (Erhängen, Erschießen etc.) dominieren; Verfügbarkeit der Mittel wesentlich
Bei Mädchen Ausmaß der psychischen Störung größer

mehrere Belastungsfaktoren:gestörtes fam. Milieu, Auflösung von Bindungen, psychische Störungen bei anderen Familienmitgliedern (Prädisposition, Mangel an Zuwendung, Modelllerneffekte, Überforderung)

Prävalenz für psychische Störungen deutlich erhöht: 1/3-1/2 der Fälle; affektive Störungen, dissoziale Störungen, Substanzmissbrauch, PS, schizophrene Psychosen,

früherer Suizidversuch erhöht Risiko

Primären Prävention:frühzeitige Identifizierung und Behandlung von sozial schwachen und gestörten Familien sowie psychischen Störungen, Sensibilisierung für die Probleme junger Menschen

Sekundärprävention:Betreuung von Suizidgefährdeten