·         belastende Lebensereignisse/besondere Lebensveränderungen ursächlich

·         Folgen einer akuten, schweren Belastung oder eines Traumas als primärem und ausschlaggebendem Kausalfaktor

·         Keine erfolgreiche Bewältigungsmechanismen, Störung d. sozialen Leistungsfähigkeit

·         Psychopatholog. Phänomene oder Funktionsstörungen außerhalb der Norm

·         Symptome weniger schwer als bei spezifischen diagnostischen Kategorien psychischer Störungen

·         Auftreten der Symptome sehr engen zeitlichen Zusammenhang zum Ereignis, relativ genau definiert

·         Dauer der Symptomatik klar beschränkt

·         Symptome keine Exazerbation einer zuvor bereits bestehenden Störung

Zeitkriterien problematitisch

Häufigkeit: beträchtliche Schwankungen in Untersuchungen

·         Zeitpunkt, Parallelität, Unvorhersehbarkeit, frühere Erfahrungen, subjektiveBewertung von Bedeutung

·         Abnorme psychosoziale Umstände > Achse V des MAS

·         Variierende Markmale der Intensität, Dauer, Qualität und subjektiven Bedeutungsmessung

z.B. Tod eines Elternteils, Scheidung der Eltern, Geburt eines Geschwisters, erworbene körperliche Erkrankungen oder Verletzungen
chron. Partnerstreit vor Scheidung (chron. Belastung) rechtfertigt nicht Anpassungsstör.

o   Funktionalität des sozialen Unterstützungssystems

o   Typ I: einmalige und unvorhergesehene Traumen (Katastrophen, Überfälle, Vergewaltigung) > akute Belastungsreaktion, PTSD

o   Typ II: wiederholte, kontinuierlich als Bedrohung präsente Traumen (sex. Mißbrauch, chron. Mißhandlung, Krieg, Folter) dissoziative Störungen

o   vorübergehende Störung von beträchtlichem Schweregrad

o   zuvor psychisch gesunder Mensch

o   Reaktion auf eine außergewöhnliche körperliche oder seelische Belastung

o   klingt in der Regel innerhalb von Stunden oder Tagen wieder ab

Auslöser: Lebensereignisse, welche die Bewältigungsmöglichkeiten des Kindes und Jugendlichen übersteigen (Naturkatastrophen, Unfälle, Krieg, Verbrechen, Vergewaltigung, plötzliche und bedrohliche Änderung der sozialen Stellung, Verlust eines Mitmenschen...)

Gültigkeit des Konzepts in Kritik> Abgrenzung gegenüber normalen Reaktion schwierig > Gefahr einer Pathologisierung > Differenzierung zu PTSD nicht über Symptomatik sondern im Wesentlichen über die Dauer d. Symptomatik

Symptome:              beträchtliche Variabilität;                                                              initiales Gefühl der Betäubung, Einengung von Bewußtsein, Aufmerksamkeit und Reizverarbeitung, Desorientiertheit, Depersonalisation, Derealisation, Apathie und Empfindungslosigkeit, sozialer Rückzug, Stupor, Agitiertheit, Überaktivität mit Flucht oder Fugue, Amnesie (dissoziative Symptome), vegetative Zeichen panischer Angst, Gefühle von Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit, Ärger, Aggressivität;                                                             Minuten nach dem Ereignis, klingen innerhalb weniger Tage wieder ab

Diagnostik:              Beziehung zwischen Ereignis und Inhalt der psychopathologischen Reaktion aufdecken; subjektive Erleben des Kindes von Bedeutung, sowie warum Scheitern bei der Bewältigung des Ereignisses, Bedeutung der Haltung der Eltern und Geschwister, Rolle früherer Belastungen und Probleme in der Lebensgeschichte

DD:     PTSD, Angststörung, Depression, HKS

Psychoedukation, Behandlung (s. Leitlinien), einfühlsame Beratung von Eltern und Kind,evtl. vorübergehender Einsatz von Anxiolytika

·         Auflösung der Belastung (ggf. Herausnahme des Kindes aus Umfeld)

·         Akzeptanz und empathisches Verständnis der Belastung und Beeinträchtigung

·         Evaluation und kognitive Restrukturierung der Belastung

·         Diskussion leicht verfügbarer Bewältigungsformen (z.B. Aktivitätsplanung, Entspannung, Selbstablenkung)

·         Entwicklung optimaler Bewältigungsformen einschließlich Verstärkung

·         Aktivierung von elterlicher Unterstützung in einer kurzfristigen Beratungsperspektive

verzögerte und anhlatende Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation außergewöhnlicher Bedrohung mit katastrophenartigem Ausmaß (Katastrophen, Kriegs- und Kampfhandlungen, schwere Unfälle, Erleben d. gewaltsamen Todes anderer, Opfer v. Verbrechen, Vergewaltigung, Folterung od. Terrorismus)

Monotraumatisierungen, Polytraumatisierungen oder chron. Traumatisierungen

Aktuellen Kriterien speziell für das Kindes- und Jugendalter unbefriedigend (für Erw. entwickelt, nicht mehr in Übereinstimmung mit Ergebnissen der Forschung)

·         A: Multiple oder chron. Interpersonelle Traumatisierung (körperl. Miss-handlung, sexueller Missbrauch, Vernachlässigung, Bedrohung d. körperl. Integrität, körperl. Züchtigung, emotionaler Mißbrauch, Beobachtung v. Gewalt u. Tod)
mit subjektivem Erleben von Gefühlen wieintensiver Furcht, Wut, Scham und Hoffnungslosigkeit

·         B:Muster wiederholter Dysregulation, das durch Hinweisreize ausgelöst wird, die mit dem Trauma in Verbindung stehen (affektive, somatische, verhaltens-orientierte und auf die Bindung bezogene Fehlregulationen u. mangelnde Selbstversorgung)

·         C:Generalisierte negative Zuschreibungen und Erwartungshaltungen (negative Selbstattribution, Misstrauen gegenüber Bezugspersonen, Erwartung zukünftiger Opfererfahrungen)

·         D:Funktionelle Beeinträchtigung in wichtigen Lebensbereichen (schulische familiäre, rechtliche Einschränkungen, Konflikte mit Gleichaltrigen und dem Gesetz)

Häufigkeit:  internat. Studien divergierende Angaben; Lebenszeitpräval. 1-14%; 6-8% in Kindheit/ Jugend; M > B; Erleben einzelner Symptome PTBS beträchtlich höher

1.      Wiedererleben: Nachhallerinnerungen (Flashbacks), Träume, verzerrte Wieder-gaben des ursprünglichen Ereignisses in Form von bildhaften Gedanken und Wahrnehmungen, repetitives Spielen, Hinweise die einen Aspekts des Traumas symbolisieren oder ihm ähneln, allgemeine Angst- und Trauerreaktion in Verbindung mit dem Trauma

2.      Vermeidungsverhalten: Vermeidung von Gedanken, Gefühlen, Erinnerungen oder Unterhaltungendie sich auf das Trauma beziehen, abnehmendes Interesse oder reduzierte Teilnahme an Alltagsaktivitäten, Gefühl der Entfremdung von anderen, reduzierter emotionaler Ausdruck, Gefühl einer begrenzten Lebensperspektive

3.      Dysphorische Verstimmung: DD: Depressio; Amnesie?; viele leiden, weil Trauma nicht vergessen werden kann

4.      Physiologische Übererregtheit: Schlafstörungen, Reizbarkeit, Wutausbrüche, Konzentrationsstörungen, Überwachsamkeit, gesteigerte Schreckhaftigkeit

Latenz von Wochen und Monaten möglich

·         Säuglinge und Kleinkinder: Angstsymptome, Vermeidungsverhalten, Schlafstörungen, regressives Verhalten mit Anklammerung an Bezugspersonen, ängstlich besorgte Reaktionen auf Hinweisreize bzw. Symbole

·         Frühen Schulalter:Amnesie, Gefühl der emotionalen Abstumpfung, Nachhallerinnerungen fehlen evtl., Wiederinszenieren des Traumas im Vordergrund, Schlafstörungen häufig

·         Jugendliche: am ehesten Vollbild der Symptome mit Vermeidungsverhalten, sozialem und emotionalem Rückzug, physiologischer Übererregtheit, dissoziativen Symptomen mit Depersonalisation und Derealisation, automutilativen Handlungen, Substanzmißbrauch, aggressiven Affektdurchbrüchen;

·         Inkomplettes Bild bei Kindern mit multiplen Traumatisierungen wie körperl. oder sexuelle Misshandlung mit Verleugnung, Abstumpfung und Dissoziation

Komorbide Störungen:depressive Störungen, Angststörungen, somatoforme Störungen, Störungen des SV, HKS, Substanzmissbrauch, impulsive (Borderline)-PS

Diagnostik:halbstrukturierte Interviews, Beurteilungsskalen, FB, Kinder-PTB-Reaktionsindex (n. Landolt)            ; Interview zu Belastungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen (IBS_KJ)

DD:akute Belastungsstörung, Anpassungsstörung, Zwangsstörungen, Psychosen (Nachhallerinnerungen v. illusionären Verkennungen u. Halluzinationen unterschieden)

Risikofaktoren für die Entwicklung einer PTBS (nach Kultalahti und Rosner 2008)
prä-/peri/posttraumatische Faktoren

·         Wiederherstellung der äußeren Sicherheit

·         Beruhigung, Entspannung und Entängstigung

·         Information über Ereignis und Stressreaktion

·         Aktivierung von Ressourcen im familiären und psychosozialen Netzwerk

·         Direkte Exploration des Traumas

·         Exploration und Korrektur d. unangemessenen Attributationen Trauma betreffend

·         Einsatz von versch. Stressmanagement-Techniken zur Angstbewältigung (Progressive Muskelentspannung, Gedankenstopp)

·         Beteiligung der Eltern in der Behandlung

Traumafokussierte KVT: hochstrukturiert, manualisiert und gut evaluiert:

1.      Aufbau einer Beziehung u. Stabilisierung im körperl, sozialen und affektiven Bereich

2.      Psychoedukation (typ. Symptome als Folge des Traumas)

4.      Einübung eines Entspannungsverfahrens

8.      Abschluss mit Zusammenfassung der Therapie

·         Eher für Jugendliche geeignet, für Erw. entw.

·         Konfrontation, Verbalisierung u. Trennung von kognitiven u. emotionalen Anteilen

·         Gruppe/einzeln

·         Möglichst am Tag nach Ereignis

·         Beginn m. letztem pos. Ereignis vor u. Ende mit ersten positiven Ereignis danach

·         Verhaltenstherapeutische und klientenzentrierte Ansätze der PT kombiniert

·         Aufmerksamkeit auf Fingerbewegungen des Therapeuten von einer zur anderen Seite des Gesichtsfeldes

Psychopharmaka: Anxiolytika, Antidepressiva

Verlauf:Risiko für Chronifizierung hoch, Beziehungen zu einem breiten Bereich von psychischen Störungen und Funktionsproblemen im Erwachsenenalter

 

Zustände von subjektivem Leiden, emotionaler Beeinträchtigung, Behinderung der sozialen Funktionstüchtigkeit als Folge von bedeutsamen Lebensveränderugen oder belastenden Lebensereignissen (schwere körperliche Krankheit, Trennungserfahrungen, Todesfälle, Verlust wichtiger Bezugspersonen)

Symptome ängstlicher und depressiver Störungen, Störungen des SV, regressive Symptome (sek. Enuresis, Daumenlutschen) nicht schwer genug um spezifische Diagnose zu rechtfertigen

In der Regel innerhalb eines Monats nach dem belastenden Ereignis, mit Ausnahme der verlängerten depressiven Reaktion; meist nicht länger als 6 Monate

·         Psychotherapie:KVT; Spieltherapie; Familientherapie

·         Evtl. aktives Eingreifen um reale, wiederkehrende Belastungen etwa im Zusammenhang mit der Schule abzubauen

·         Keine Indikation für Pharmakotherapie (Ausnahme: vorübergehende Entlastung in krisenhaften Situation)

Verlauf: kurzfristige Prognose günstig, komorbide Störungen offensichtlich keinen Einfluss auf den Verlauf