psychisches Problem mit meist sekundären körperlichen und sozialen Folgen

·         Unbezwingbares Verlangen zur Einnahme und Beschaffung des Mittels

·         Tendenz zur Dosissteigerung (Toleranzerhöhung)

·         Psychische u meist auch körperl Abhängigkeit von der Wirkung der Droge

·         Schädlichkeit für den einzelnen und/oder die Gesellschaft

psych. und phys. Abhängigkeit von einer Substanz mit zentralnervöser Wirkung
Keine repräsentativen Zahlen bzgl. Häufigk.; harte Drogen: mind. 5% Jugendl.

·         Sedierend: Cannabis, Fliegenpilz, GBH, Heroin, Lachgas, Opium, Opioide

·         Stimulierend: Amphetamine, Kokain

·         Halluzinogen: Cannabis, DMT, DOM, Engelstrompete, LSD, Meskalin, Psilocybin, 2C-B, 2C-T-2, 2C-T-7

·         Dissoziativ: Ketamin, Lachgas, PCP

!!! Wirkungen und Gefahren der einzelnen Drogen!!! Steinhausen

psych. Abhängigkeit: unbezwingbaren Drang, mit der Einnahme der Substanz fortzufahren; (Entzugserscheinungen: Unruhezustände, Angst, Depressive Symptomatik, Suizidgedanken, Drang nach erneuter Drogeneinnahme)

körperliche Abh.: symptomatische Abstinenzerscheinungen beim Entzug/Absetzen (Schmerzzustände in Glieder, Rücken, Bauch, Gelenken, Zittern, Frieren, Schweißausbrüchen, Speichelfluß, Nasenlaufen, Durchfall, erbrechen)

·         Überdauernde Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen (Enthemmung, Antriebsschwäche, kognitive Veränderungen, Wahrnehmungs- und Denkstörungen, Störungsveränderungen mit Labilität, Depression, Euphorie, Leistungsminderungen, Beziehungs- störungen mit der sozialen Umwelt der Familie, Schule u Peers)

·         Spezifische, direkt durch die Substanz bedingte psychopath Symptome

·         Komorbide psychische Störungen

!!!Klinische Leitsymptome der Intoxikation!!!! Steinhausen

·             Sedierende/ stimulier./ halluzinogene/ entaktogene/ dissoziative Subst

·         Störungen des SV

·         HKS

·         Affektive Störungen und/oder Angststörungen

·         Essstörungen (v.a. BN)

·         Hirnstörungen (organ. Psychosyndrome)

C2 und Nikotin in einigen Fällen Einstiegsdroge
Haschisch, Stimulanzien, Halluzinogene: Einnahme in der Gruppe
Orientierung an Gleichaltrigen bei Heroinabhängigen bedeutungslos > Kohäsionsverlust m fehlenden Gruppenbeziehungen > Stadium d Desintegration, Süchtigenentgleisung, Kontrollverlust, Beschaffungskriminalität, soz Abstieg, HIV

·         Exploration (Jugendl. u. bedeutsame Bezugspersonen aus soz. Umfeld)

o   Anlass und Motive für Zuweisung

o   Alter bei Beginn, Verlauf, Mengen, Häufigkeit, Art der Substanz

o   Kontext des Substanzgebrauchs (Situation, Ort, Zeit...)

o   Auswirkungen (Befinden, Verhalten, körperl. Symptome, Beziehungen, Schule, Beruf, Familie)

o   Kontrollversuche (eigene Bemühungen; prof. Interventionen)

o   Risikofaktoren

o   Behandlungsmotivation und Ressourcen

o   Internistisch-neurologisch

o   Erforderliche Zusatzgiagnostik

o   Urin- und Blutproben für Substanznachweis

o   Kontrollierte Abnahme der Proben

o   Qualifizierte Labortechniken für einzelne Substanzen

o   BB und –chemie, HIV-Test, Leberwerte und –diagnostik

o   EEG, cCT, MRT

o   Sonographie von Leber, Pankreas und Magen-Darm-Trakt

o   Genetisch

o   Aktivierung des mesolimbischen Systems

o   Drogen als prim. Verstärker

o   Psychische Störungen als Antezedentien/Komorbidität

o   Evtl. prädisponierende Persönlichkeitsfaktoren:

§ Nonkonformität, Rebellion, Unabhängigkeit

§ Niedrige Schulleistungen und –motivation

§ Neuropsychologische Defizite

§ Dissoziale Aktivitäten

§ Selbstwertprobleme/ Depressio/Ängstlichkeit

§ Einstellung zu Drogen

o   Motive für die Einnahme: Beruhigung/Anregung/Berauschung

o   Gebrauch/Billigung von Drogen durch Eltern und Freunde

o   Psychische Störungen der Eltern/familiäre Konflikte

o   Beziehungsstörungen/Defizite der sozialen Bindung

o   Sozialer Kontext: Gestze und Normen, Verfügbarkeit von Drogen, sozioökonomische Bedingungen

o   Kinder drogenabhängiger Eltern

o   Dissoziale Jugendliche

o   Jugendliche mit psychischen Störungen

o   Misshandelte/vernachlässigte Kinder und Jugendliche

o   Kinder und Jugendliche mit traumatisierenden Erfahrungen

o   Ökonomisch benachteiligte Kinder und Jugendliche

o   Schulverweigerer

o   Jugendliche mit spezifischen Lernstörungen

·         Integriertes Versorgungssystem für kurzfristige stationäre und langfristige ambulante Therapiemaßnahmen

·         Stationäre TH: Notfälle, Entgiftung, Entwöhnung; medizinische Überwachung!

·         Ambulant: Teile der Beratung, längerfristige Rehabilitation

·         Psychosen bei Drogenkonsumenten: UBB

·         Sozialhilfe: Wohn-/ Schlafplätze, AMS, Hygiene- u Sexualberatung

·         Spezialeinrichtungen: Drogenberatungsstellen, therapeutische WGs, Kliniken...

o   Entzug u Entgiftung: Tranquilizer (z.B. Diazepam), Neuroleptika

o   Erhaltungsprogramme mit Methadon kontrovers diskutiert

o   Opiatantagonisten (blockieren Morphinrezeptoren) zur Therapieeinleitung u. –unterstützung

o   Behandlung komorbider Störungen

·         Familientherapeutische Ansätze: Einschluss von Familie, Gleichaltrigen, Lehrern, Nachbarn, Repräsentanten der Strafverfolgung

·         Psychodyn. TH.: hohe Abbruchquoten

·         kVT: Reizkontrolle, Entwicklung von Alternativverhalten, Kontingenz-management, Modellierung, kognitive Umstrukturierung,SOKO

·         stützende PT:klientenzentriete Gesprächstherapie, Gestalttherapie

·         Psychodrama: Gruppe

·         Soziotherapie: Beschäftigungs- und Ergotherapie, Sozialarbeit

1.      Herauswachsen aus der Abhängigkeit

2.      Umstieg auf andere Suchtmittel (inkl. Stoffungebundene Süchte)

3.      Tod im Rahmen der Abhängigkeit

Stationäre Abstinenztherapie beste Chance für Verhaltensänderungen;
Freiheitsstrafen höchsten Mortalitätsrate

Prognostisch ungünstig: Psychische Auffälligkeiten im Vorfeld (speziell früh einsetzende dissoziale Störungen)
Günstig: stabile Beziehung zu gesundem Partner, befriedigende Arbeit

 

Alkoholmissbrauch: tägl. Alkoholkonsum zur Aufrechterhaltung von Anpassungsbelastungen, Abhängigkeit, mit dem Trinken aufzuhören, alkoholbedingte Beeinträchtigungen im sozialen und beruflichen Umfeld (Intoxikationen, Fehlen am Arbeitsplatz, Streit in Familie)

Alkoholabhängigkeit: Missbrauch zusätzlich Toleranzentwicklung und Entzugserscheinungen, erwünschte Effekte nur durch Dosissteigerung

·         Alpha-Typ: in Konfliktsituationen zur Erleichterung, Zeichen einer beginnenden psychischen Abhängigkeit, jedoch kein Kontrollverlust

·         Beta-Typ: periodisch bei besonderen Gelegenheiten übermäßige Mengen, psychische oder körperliche Abhängigkeit fehlt

·         Gamma-Typ: deutliche Zeichen einer psychischen Abhängigkeit mit Kontrollverlust und später auch einer körperlichen Abhängigkeit

·         Delta-Typ:Gewohnheitstrinker, bestimmter Alkoholspiegel ohne Rausch und Exzesse bei starker körperlicher Abhängigkeit und wenigen psychologischen Auffälligkeiten, Abstinenz nicht mehr möglich

·         Epsilon-Typ:sporadische Trinker mit episodischem Kontrollverlust

·         Primäre Rauschtrinker (Alpha-Typ): Prototyp des jugendl. Alkoholikers, rauschhaftes Erleben bei primär auffälligen Jugendlichen (Angst, Unsicherheitsgefühle, depress Verstimmungen, Kontaktstörung)

·         Beginnende Gewohnheitstrinker (Delta-Typ): Einfluss von Umgebung und sozialen Trinkgewohnheiten

·         Von ursprünglichem Drogenmissbrauch auf Alkohol umgestiegene Jugendliche (Beschaffungsprobleme, Strafängste, negative Drogen-erfahrungen, kritische Distanz zu Drogen)

·         Komatrinker= Kombination aus Alpha- und Delta-Typ

Unter den 2-3% Alkoholkranken in der Bevölkerung: 20%Frauen, 1 Jugendlicher
Mädchen nur ein Fünftel der jugendlichen Alkoholiker;
unter Jugendlichen Prävalenzraten von 2-3%

·         Rausch: Euphorisierung, Enthemmung, Antriebssteigerung, Kritiklosigkeit, verzögerte Reaktionsfähigkeit, Lallen...

·         Abnormer Rauschzustand: Erregungszustände, aggressive Gereiztheit, paranoide Ideen, hysterische Verhaltensweisen, Suizidimpulse...

·         Pathologische Rausch:delirante/dämmrige Bewusstseinsstörung, Verlust des Realitätsbezugs

·         Chronischer Alkoholismus: Reizbarkeit, Stimmungslabilität, Leistungsfähigkeit (Merkfähigkeit, Gedächtnis), soziale/berufliche Desintegration;

·         Chron. Organ. Psychosyndrome: Jugendalter noch nicht;

·         Körperliche Symptome: Herz-Kreislaufstörungen, Gastritiden, Leberaffektionen, neurologische Symptome (Polyneuropathie, Sensibilitätsstörungen, Tremor, Ataxie, Reflexausfälle)

·         Ausführliche Exploration und Anamnese

·         Screening-Interview für Störungen durch Alkoholgebrauch (AUDIT)

·         Grad der Abhängigkeit

·         sekundären Schäden: internist-neurolog. Untersuchung, Labor, etc.

·         Missbrauch anderer Substanzen

·         Komorbiditäten (dissoziales Verhalten, Traumata, Suizidalität)

Körperliche Gefahren der akuten Vergiftung: Atemlähmung, Störung von Herz-Kreislauf, Gleichgewicht, Sinnes- und Sprechvermögen

Körperliche Gefahren des Langzeitgebrauchs: Schädigung von Nerven, Magen, Leber und Herz

Psychische Folgen der akuten Vergiftung: Kritik und Urteilsschwäche, Selbstüberschätzung, Wahrnehmungsverlangsamung und –störung, Einschränkung des Blickfeldes, Verlust von Hemmungen, Gewalttätigkeit oder Depression

Psychische Folgen des Langzeitgebrauchs: Wesensveränderung, Demenz, Delirium tremens, Halluzinose, Eifersuchtswahn

·         Genetische Faktoren(Männer 4-5x häufiger betroffen, Zwillings-, Adoptionsstudien, Polymorphismen Alkoholstoffwechsel, Vulnerabilität: neuropsychologische/psychiatrische Defizite Hyperaktivität, perzeptiv-motorische Funktionen, Gedächtnis, sprachl. Fkt.)

·         Persönlichkeitsfaktoren(Persönlichkeitskorrelate: Ich-Schwäche, niedrige Frustrationstoleranz, Impulsivität, Abhängigkeit, Depression, Dissozialiätät; versch. Motive: Krisen, Dazugehörigkeit, Lösung von Hemmung und Angst, Identitätssuche)

·         Soziokulturelle Faktoren(Geschlecht, kulturelle Bewertung, Alter, Beruf, Sozial-schicht, Religion, soziale Akzeptanz, Werbung, Verfügbarkeit, Modellwirkung...)

Häufig fehlende Therapiemotivation; Beratung der Bezugspersonen;
Alkoholmissbrauch: primäre Prävention durch Information u Beratung
Alkoholabhängigkeit: integriertes, polyprofessionelles Versorgungskonzept mit kurz- und langfristigen Rehabilitationsmaßnahmen

·         Kontaktphase: Diagnostik (psych., organpatholog., Lebensumstände, Motivation)

·         Entgiftungsphase:stationär, internistisch- neurologische Kontrollen, Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Zittern >Clomethiazol (Distraneurin), Tage bis Wochen

·         Entwöhnungsphase:dauerhafte Abstinenz, sozio- upsychoth. Maßnahmen, Persönlichkeitsstabilisierung, spezielle Kliniken, WGs...

·         Nachsorgephase: lebenslange Rückfallgefährdung; Selbsthilfegruppen...

·         Prodromalphase: heimliches Trinken und Räusche, psych. Abhängigkeit

·         Kritische Phase: Kontrollverlust, soz. Abstieg, pers. Vernachlässigung

·         Chronische Phase: Abhängigkeit, Organveränderungen, Persönlichkeitsabbau, psychopathologische Symptome

50% dauerhaft rehabilitiert; reduz.Lebenserw. (10-20% Suizid); Gewalt, Verkehrsdelikte, Kriminalität

·         Primärprävention: Begrenzung der Verfügbarkeit, Information, Veränderung der gesellschaftlichen Bewertung

·         Sekundärprävention: Früherkennung und –behandlung

·         Tertiärprävention: Behandlung der Folgen

beide: beruhigend und emotional ausgleichend;
Cannabis: euphorisierend, teils durch Angst unterlegt
Nikotin: antriebssteigernd, leistungsverbessernd;

10% der einmal genommen und 1/3 der tägl. Konsumierenden: keine Kontrolle

internationale Prävalenzraten Cannabis: 1-3%
Nikotinabhängigkeitsstörungen epidemiologisch ungenügend erfasst

Tägl. Gebrauch/Abhängigkeit: suchtbedingte Persönlichkeitsveränderungen, erhöhte Raten von Depression, Suizidalität, schizophrene Psychosen (selten); fehlangepasster Lösungsversuch für Probleme kann Übergang auf den Konsum anderer Substanzen fördern; schlechtere neurokognitive Leistungen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, visomotorische Leistungen); kann schizophrene Psychosen bei vulnerablen Individuen auslösen;
Diagnostik: Labortests von Urin bzw. Serum; auf weiter Substanzen analysieren

Psych. u körperliches Abhängigkeitspotenzial; Entzugssymptome (nervöse Unruhe, Konzentrationsstörungen, Reizbarkeit, Hungergefühle, depressive Verstimmungen) häufig in Verbindung mit regelmässigem Alkoholkonsum, externalisierende Verhaltensauffälligkeiten und erhöhten Belastungen, depressive Störungen;
Diagnostik: Beziehungen zu anderen Substanzen, speziell Alkohol, Komorbidität, erfolglose Entwöhnungsversuche

multikausal (kulturelle Faktoren!);Cannabis > Jugendkultur > hedonistischen Lebensgefühl
Nikotin: legal; massive wirtschaftliche Interessen der produzierenden Industrie

meist geringe Motivation zur Therapie;
Programme zur Entwöhnung bei spezifischer Motivation und Leidensdruck;

Verlauf:
Cannabis: keine schweren Wesensveränderungen, kein amotivationales Syndrom- jedoch Reduktion von Interessen, Motivation und Leistungsfähigkeit; keine strukturellen Hirnschädigungen- evtl. Hirnfunktion durch Rezeptorschädigungen beeinträchtigt;
Nikotin: bedrohliche Langzeiteffekte durch erhöhtes Krebsrisiko

 

entaktogen wirkende Substanzen (verstärkter Sinnesempfindung, Empathie, Introspektion, intensivierten Beziehungsfähigkeit)

maßgeschneiderte Drogen d pharmazeutischen Forschung mit einem beabsichtigten spezifischen therapeutischen Effekt; Derivate psychoaktiver Substanzen durch leichte Veränderung der Molekularstruktur;

Anästhetika – Fentanyl-Analoga- Opiate:
PCP (Angel-Dust), Ketamin, Crack (mit H2O und Backpulver gestrecktes Kokain)

Amphetaminderivat: 3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin (MDMA)= Ecstasy

Häufigkeit: wenig repräsentative Zahlen

geringes Abhängigkeitspotential; !!!gefährliche NW bei Dosis über 1-2mg/kg, chem. Verunreinigung, Kombination mit anderen illegalen Substanzen, körperliche Verausgabung

Kurzfristige NW: Schwitzen, Müdigkeit, Muskelkrämpfe

Lebensgefährliche Komplikationen: Überhitzung, Flüssigkeitsverlust, Elektrolytverlust, Störungen der Systeme von ZNS, Herz-Kreislauf, Muskeln, Nieren und Leber; fulminate Verläufe mit tödlichem Zusammenbruch

MDMA= selektiv-serotonergesNeurotoxin>Nachwirkungen:Erschöpfung, Appetitmangel, Schlafstörungen, Panikattacken, paranoide Psychosen, Depressio

Dualdiagnosen: Störung des SV, HKS, Anpassungsstörungen, Depressionen

Diagnostik: Labortest > ungenügend sensitiv; Nachweis erst bei hohen Dosen

Jugendkultur > Technopartys, ungenügend Aufklärung/ Warnung vor Gefahren,
vollständige Entleerung des Depots von Serotonin> schwere Depression und weitere psychische Symptome

Intoxikation> akut intensivmedizinische Maßnahmen:
Rehydrierung, Abkühlung der Kerntemperatur, Ausgleich des gestörten Elektrolythaushalts; bei Angst- und Panikattacken, Agitiertheit: Benzodiazepine

Behandlung: Experten für Substanzmissbrauchsstörungen mit Jugendpsychiatern;

Verlauf: Zunahme von Todesfällen; Auslösung von psychischen Störungen; bis zu 2 Jahre nach Ende der Einnahme: Störungen von Schlaf, Stimmung und Angst, erhöhte Impulsivität

lösungsmittelhaltige Industrie- und Haushaltsprodukte (Klebstoffverdünner, Farb-, Lack-, u Nitroverd., Nagellack/ -entferner, Fleckentferner, Schnell-reinigungslösungsmittel, Sprays, Aerosole, Gase, Benzin, Alkohol, Ether, Aceton, Benzin, Chloroform, Lachgas, Tetrachlorkohlenstoff, Toluol, Trichlorethylen)

frei zugänglich, legal erwerblich; Aufklärung und Information > aufgrund sensationeller Darstellungen in den Medien eher stimulierend
Häufigkeit: nicht hinreichend erfasst; B:M=10:1

anfangs: Euphorisierung; mit Zunahme der Intoxikation: illusionäre Verkennungen, veränderte Farbwahrnehmung, akustische Sinneswahrnehmungen, halluzinatorische Erlebnisse; Gang-, Stand- und Bewegungsataxie, psychomotor. Verlangsamung, Sprachstörungen, Nystagmen,Bewusstseinsstörungen, Verwirrtheit, affektive Störungen mit Enthemmung, Somnolenz; Phase der Intoxikation: Amnesie;

Hinweise: Lösungsmittelgeruch in Atemluft (fehlen bei Gasen), Reizungen von Rachen und Konjunktiven, Hautirritation um Mund und Nase;

Akut: Verletzungen, Unfälle, SVV, Verbrennungen nach Explosionen, akute Atemstörungen durch Aspiration von Erbrochenem, Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand, zerebrale Krampfanfälle

Chronisch:Schädigung von Hirn, RM, peripheren Nerven, schwere toxische Enzephalopathien mit hirnorganischen Wesensveränderungen, Pyramidenbahnzeichen, Ataxien, Sprachstörungen, Nystagmen, Neuromyelopathien, Polyneuropathien, Schädigung von Leber, Niere, blutbildenden Organen

Entwicklung:Probierer, Gruppenschnüffler, chronische Einzelschnüffler;
typische Umsteigedroge > Alkohol, Opiate;Toleranzerwerb > höhere Konzentrationen über viele Stunden Inhalation
Komorbide Störungen: Depressionen, Störungen d. SV

ÄTIOLOGIE: schwer gestörte Familien/Fehlen, Gruppenkultur, freie Verfügbarkeit

rehabilitative Bemühungen durch Ärzte, Pädagogen und psychologische Therapeuten;
ärztliches Handeln: organ- und psychopathologische Diagnostik; Folgeschäden irreversibel;
Prognose: ungünstig und besorgniserregend;

 

·         Genetisch:durch das gemeinsame Erbgut

·         Teratogenetisch:aufgrund der intrauterinen Exposition

·         Peristatisch:durch das Zusammenleben mit suchtkranken Eltern

Elterliche Risikofaktoren:
Abzug der Ressourcen, Kriminalität, psychische Störungen, Beziehungsbelastungen, körperl. Krankheiten, geringe Erziehungskompetenz, Nebenwirkungen der Drogen, Gewalt in der Familie

Kindliche Risikofaktoren:
Frühgeburt, frühe Trennung > Bindungsstörung, Entzugssyndrom > Beziehungsbelastung > Bindungsstörung, Verhaltensauffälligkeiten, Entwicklungsverzögerungen