·         Früher Beginn (gewöhnlich in den ersten 5 LJ.)

·         Kombination von überaktivem, wenig moduliertem Verhalten mit deutlicher Unaufmerksamkeit und Mangel an Ausdauer

·         Situationsabhängige und zeitstabile Verhaltenscharakteristika

·         Symptome emotionaler und dissozialer Störungen

·         Lern- und Leistungsstörungen

·         Distanzstörungen in sozialen Beziehungen

·         Unbekümmertheit in gefährlichen Situationen

·         Impulsive Mißachtung sozialer Regeln

·         Lernströrungen

·         Motorische Ungeschicklichkeit

·         Unaufmerksamkeit

·         Hyperaktivität

·         Impulsivität

·         Störungsbeginn vor dem 7. LJ.

·         Situationsunabhängigkeit der Symptome

·         Resultierende psychosoziale Funktionsbeeinträchtigung

·         Ausschlussdiagnosen (tiefgreifende Entwicklungsstörung, manische Episode, depressive Episode oder Angststörung)

·         Mindestens 6 Monate Dauer

Definition ist deskriptiv und am Verhalten orientiert

Überschneidungen mit frühkindlichen Hirnstörungen (HFS) und spezifischen Lernstörungen

Prävalenzraten differieren von 3-5 %

Isle-of-White-Studie nur ca. 0,1 %

Jungen 3-9 mal häufiger

 

·         Leicht irritierbar und erregbar mit Regulationsstörungen

·         Frühe motorische Entw.

·         Sauberkeitsentw. und Sprachentw. eher verzögert

·         Umtriebigkeit

·         Geringe Spielintensität und –ausdauer

·         Mangemlnde Verhaltenssteuerung und Impuskontrolle

·         Regelverletzungen und Störverhalten

·         Aktivität ziellos und dranghaft

·         Häufig gefährliches Verhalten, Unfälle, Vergiftungen

·         Heftige Wutanfälle

·         Empathiemängel

·         Soziale Isolation und Ausgliederung

·         Fehlendes Konzentrationsvermögen

·         Ablenkbarkeit

·         Zappeligkeit und motor. Unruhe

·         Impulsives Störverhalten

·         Kognitive Strukturierungsunfähigkeit

·         Mangelnde Verhaltenssteuerung und Impusivität

·         Häufig zusätzlich: dissoziales Verhalten, aggressive Durchbrüche, Reizbarkeit, Distanzlosigkeit, Disziplinprobleme, emotionale Stigmatisierung mit niedrigem Selbstwertgefühl, depressive Verstimmung, Affektlabilität, Schulleistungsstörungen.

·         Teilw. Rückgang hyperaktiver Symptome

·         Aufmerksamkeitsdefizite und Impulsivität resistenter

·         Dissoziales Verhalten

·         Schulleistungsstörungen

·         Mangelnde Akzeptanz in der Gruppe

·         Residualsymptome und dabei speziell Aufmerksamkeitsdefizite bis in das Erwachsenenalter

 

·         Depression

·         Ticstörungen

·         Lernstörungen

·         Hirnstörungen

·         Austismus-Spektrum-Störugen

 

·         Zentrale Bezugspersonen des Kindes klagen über mangelnde Aufmerksamkeit, motorische Unruhe und Impulsivität

·         Symptome sind situationsunabhängig, Beeinträchtigung der Funktionstüchtigkeit

·         Skalen zur Verhaltensbeobachtung deutliches Abweichen von Altersnorm

·         Bereits seit frühen Kindesalter

·         Mind. Halbes Jahr

·         Intelligenz ist normal (IQ über 70)

·         DD ausgeschlossen

·         ADHS/ODD-Fragebogen od. FBB-ADHS des DISYPS-II

·         CBCL

·         FB zu Stärken und Schwierigkeiten, Fremdbeurteilung (SDQ)

·         Teacher Rating Form (TRF)

·         Youth-Self-Report (YSR)

·         FB zu Stärken und Schwächen, Selbstbeurteilung (SDQ)

·         ANAMNESE (Schwangerschaft, Geburt, frühkindl. Entw., ZNS, spez. Entwicklung der Symptomatik, Familienanamnese)

·         Exploration, INTERVIEWS (Eltern, Lehrer, Kindergärtnerinnen)

·         VERHALTENSBEOBACHTUNG (Fehleinschätzungen möglich)

·         ENTWICKLUNGSNEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG, NEUROPSYCHOLOGISCHE TESTUNTERSUCHUNGEN (Aufmerksamkeit, Sprache, Motorik, Lernen, Wahrnehmung, Abstraktion, schulische Fertigkeiten

·         KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG (Größe, Gewicht, Kopfumfang- fetales Alkoholsyndrom, Labor, EEG- Epilepsie, Genetik- fragiles X-Syndrom)

·         Entwiklungsbedingte Hyperaktivität als Normvariante insbes. Im Kleinkind- und Vorschulalter

·         Situative oder durch Substanzen induzierte motorische Unruhe und Konzentrationsstörung

·         Somatische Störung (z.B. Hyperthyreose)

·         Anpassungsstörungen

·         Störungen des Sozialverhaltens

·         Angststörungen

·         Affektstörungen

·         Deprivations-/Bindungsstörungen

·         Hirnstörungen

·         HKS (Erethie) bei schwerer geistiger Behinderung

·         Autismus-Spektrum-Störungen

·         Schizophrenien

·         Emotional-instabile-Persönlichkeitsstörungen

·         Neurobiologische Bedingungen

·         Umweltfaktoren (soziale Unterschicht, Partnerkonflikte, psychische Störugen der Eltern, Erziehungsdefizite, Störungen der Eltern-Kind-Beziehung)

·         Organischen Genese (strukturellen Anomalien der Hirnmorphologie speziell des Frontalhirns und der Basalganglien, verminderter Hirnstoffwechsel in Kortex und Subkortex- speziell der Basalganglien)

·         Störungen der Neurotransmittersysteme (unterfunktion des dopaminergen Systems)

·         Genetisch Faktoren (Familien-, Adoptions-, Zwillingsstudien),

·         Interaktionen zwischen Genen und Umwelt (z.B. Dopamintransporter-Gen und Alkoholexposition in der Schwangerschaft)

·         Epigenetische Faktoren (Gen-Umwelt-Interaktio

·         Region auf Chromosom 16

·         Allergologische Hypothesen (Nahrungsergänzungsmittel, Omega-3-Fettsäuren)

·         Atopische Störungen

·         Toxine (Alkohol und Nikotin wd. der Schwangerschaft, Bleiexposition)

 

·         Psychoedukation

·         Pharmakotherapie mit Stimulanzien

·         Verhaltenstherapeutische Methoden

o   Kontingenzprogramme

o   Selbstinstruktionsprogramme

o   Elterntraining

·         Behandlung komorbider Störungen

·         Langfristige Elternberatung

·         Sonderpädagogische Maßnahmen

Stimulanzien= erste Wahl, positive Effekte bei 60-90%

 

·         Ausschluß von Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit in der Familie

·         Information von Kind, Eltern, Lehrern über wirkung und NW

·         Auflösung von Fehlinformationen (z.B. sedierenden Effekt, Abhängigkeit..)

·         Individuelle Dosisgestaltung

·         Medikamentenpause in den Ferien

·         Regelmäßige Überprüfung der Effekte (Eltern-/Lehrerfragebogen)

·         Beobachtung der Einstellung des Kindes zur Medikation

·         Kontrolle von Größe, Gewicht, Puls, RR

·         Beobachtung der Compliance

 

·         METHYLPHENIDAT

o   Ritalin, Concerta, Medikinet : 5-40 (60) mg/Tag 0,3-1,0mg/kg KG

·         AMPHETAMIN

o   Amphetaminsaft       5-20 (40) mg/Tag    0,15-0,5 mg/kg KG

·         ATOMOXETIN

o   Strattera        18-60 (100) mg/Tag                       0,5-1,8 mg/kg KG

 

·         Methylphenidat:

o   ältere Kinder häufig geringere Dosis

o   nach 1-2 h höchste Serumkonzentration

o   Wirkungsdauer von etwa 4 h

o   Halbwertszeit von 7 h

o   Langzeitstimulanzien: Wirkdauer 7-12 h, Einmalgabe

·         Dextroamphetamin:

o   In Apotheken als Amphetaminsulfat

o   Bei beiden schnelle Wirksamkeit, kurzfristige Dosisanpassung, Aussetzen Ferien möglich

o   NW: initiale Appetit-, Schlafstörung, geringfügige Wachstumsbeeinträchtigung mit Rebound nach Absetzen, kardiovaskuläre Symptome (gesteigerte HF und RR), epilept. Anfall (Epilepsie keine Kontraind.), Tics (bei Disposition), Substanzmißbrauch (v.a. bei Stör. d. SV)

·         Atomoxetin:

o   Wirkdauer etwa 12 h, Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI)

o   Unterliegt nicht Betäubungsmittelgesetz

o   Deutliche Wirkung erst nach einigen Wochen

o   NW: Appetitminderung, Benommenheit, Dermatitis, Dyspepsie

o   Speziell bei V.a. Substanzmißbrauch

 

·         Antidepressiva

o   In Einzelfällen bei Ineffektivität der Stimulanzien

o   Bei Komorbiditöäten wie Angststörung, Depression...

·         Barbiturate

o   Verschlechtern Symptomatik= kontraindiziert

·         Clonidin

o   Wg. Sedierenden Wirkung bei Kindern bei ausgeprägten Einschlafstörungen oder aggressiver Symptomatik

·         Bupropion

Koexistierenden aggressiv-dissozialen Symptomen

·         Identifikation spezifischer Problemsituationen und spez. Verhaltensprobleme

·         Kontinuierliches Aufzeichnen von Verhaltensverbesserungen

·         Analyse positiver und negativer Konsequenzen und Kontingenzen für angemessenes und problematisches Verhalten

·         Verbesserung der Wahrnehmung von Eltern/Lehrern in Supervisionssitzungen, wenn negative Interaktionen dominieren

·         Vermittlung von effektiver Kommunikation

·         Einsatz von Münzverstärkung für angemessenes Verhalten

·         Negative Konsequenzen für problematisches Verhalten (Verstärkerentzug und Verhaltensverträge)

·         Einbeziehung des Kindes als aktiven Teilnehmer des Therapieprozesses

Kontingenzprogramm nach dem Modell der operanten Konditionierung, Verstärkersysteme

Kombinationsbehandlung ermöglicht niedrigere Dosis von Stimulanzien

Selbstkontrollprogramme mit Problemdefinition, Entwicklung von Lösungsschritten, Umgang mit Fehlern und Selbstverstärkern

·         Behandlung komorbider Störungen (Cave! Interaktionen von Medikation...)

·         Langfristige Elternberatung

·         Sonderpädagogische Massnahmen

·         Cave! Diäten: keine gesicherte Datenlage, Mangelernährung, psychohygienische Gründe

·         Möglichkeit der Persistenz über Adoleszenz hinaus

·         Übergänge in andere psychiatrische Störungen

·         Jugendalter persistierende HKS 10-85%, Stör. d SV 3-45%

·         Erwachsenenalter 8-67%, Substanzmißbrauch 16%

·         Kernsymptom Unruhe am ehesten Besserung

Adoleszente intensive Selbstwertkrisen, geminderte soziale Kompetenz

Individuelle Prognose kaum beurteilbar

·          Hohe Symptomausprägung

·         starke soziale Funktionseinschränkung

·         niedrige Intelligenz

·         inkonsistenter und autoritärer Erziehungsstil

·         psychische Störung der Eltern

 

3 Typen von Verläufen:

1.      Minderheit: vollkommen normaler Verlauf

2.      Kleiner Teil ausgeprägte psychiatrische, meist dissoziale Störungen oder komorbide Störungen wie  Angst- Affekt- und Persönlichkeitsstörungen