tiefverwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster mit starren Raktionen auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen

deutliche Normabweichungen hinsichtlich Denken, Wahrnehmungen, Fühlen und interpersonalen Beziehungen

keine Konzepte einer normalen Persönlichkeit, die den Hintergrund für die Ableitung von Störungen bilden könnte

Koexistenz mehrer Persönlichkeitsstörungen zeigt sowohl tatsächliche Komorbidität als auch eine Schwäche des Klassifikationssystems

Gruppierung einzelner Symptome zu diagnostische Einheit

Konzeption von stabilen und weitgehend fixierten Verhaltensmustern in Widerspruch zu Entwicklungsgedanken, der die Kinder- und Jugendpsychiatrie sehr zentral bestimmt > von Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nur spärlich Gebrauch

Ungünstiges Temperament (Emotionalität, Aktivität, Soziabilität) möglicherweise prädisponierend für Persönlichkeitsstörung, zusätzliche Bedienungselemente aus lebensgeschichtlichen und situativen Kontext

geringe Anwendbarkeit für Kindesalter, erst für fortgeschrittene Adoleszenz gewisse Relevanz, erste Manifestation bereits in Kindheit und Jugendalter, Diagnosestellung vor dem 16/17 LJ. wahrscheinlich nicht angemessen

·         Deutliche Unausgeglichenheit in den Einstellungen und im Verhalten in mehreren Funktionsbereichen (Affektivität, Antrieb, Impuskontrolle, Wahrnehmen, Denken, Beziehungen zu anderen)

·         Auffällige Verhaltensmuster andauernd, gleichförmig und nicht auf Episoden psychischer Krankheiten begrenzt

·         Beginn in Kindheit und Jeugendalter, manifestieren sich im Erwachsenenalter

·         Subjektives Leiden, manchmal erst im späteren Verlauf

·         Deutliche Einschränkungen der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit

 

therapeutisch nur begrenzt korrigierbar, keinen therapeutischen Nihilismus!

 

·         Psycho- und Verhaltenstherapie: Möglichkeiten der Realitätsprüfung, Aufbau reiferer Abwehrmechanismen, direktives Vorgehen mit klarer Grenzziehung

§ Antipsychotika (z.B. Atypika)

§ Benzodiazepine

§ SSRI

§ Antipsychotika

§ Stimmungsstabilisatoren

§ Antipsychotika

§ SSRI

§ Andere Antidepressiva

§ Benzodiazepine

§ Stimmungsstabilisatoren

 

·         Im Erwachsenenalter erhöhte Prävalenzraten für Angststörungen, affektive Störungen, disruptive Störungen einschließlich Gewalt und Kriminalität, Suizidalität

·         Längerfristige Therapien unter Einsatz pädagogisch-institutioneller Maßnahmen möglicherweise prognostisch günstigeren Effekt

·         Wahrscheinlichkeit Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter (trotz tendenziellen Abnahme) beträchtlich

·         Borderline-Störung in der Kindheit > Reihe von PS im Erwachsenenalter

 

Psychoanalyse: Grenzbereich jenseits der sog. Psychoneurotischen Störungen, gleichwohl noch nicht der Psychose zuzurechnen

 

Defisizite in der Entwicklung adäquater und stabiler Funktionen in den Bereichen: Impulskontrolle, Affektmodulation, Aufmerksamkeit, Kognitionen und Objektbeziehungen

·         Intensive, zugleich aber gestörte interpersonale Beziehungen

·         Störungen des Realitätssinnes (Denkstörung)

·         Ausgeprägte frei flottieremnde Angst

·         Impuslives Verhalten

·         Neurotiforme Symptome (heftige unintegrierte Affekte, massive Regression, dissoziative Symptome, autodestruktives Verhalten, Mißbrauch von Alkohol/Drogen, Schul- und Arbeitsstörungen)

·         Ungleichmäßige und gestörte Entwicklung

 

Psychosenahe Symptomatik im ICD-10 nicht abgedeckt, Borderline-Typus Unterform der emotional instabilen PS > Kernmerkmale; Impulsivität, emotionale Labilität, Affektdurchbrüche

 

(F21 Schizotype Störung: psychosenahe Anteil des traditionellen Konzepts der Borderline Störung anderweitig definiert)

 

Häufigkeit:   Prävalenzraten von 0,4-2% in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung; für Jugendalter keine repräsentativen Zahlen

 

·         Instabile Beziehungsgestaltung (in Beziehungen zu Eltern und Gleichaltrigen > rapide und intensive Wechsel)

·         Impulsives Verhalten (Selbstverletzungen durch Ritzen, Schneiden, Einführen von Gegenständen, Weglaufen, sexuelle Promiskuität, Prostitution)

Identitätskonfusion: provokativem und gleichzeitig regressivem Verhalten Schulleistungen meist beeinträchtigt

DD:                 antisoziale PS, HKS (Impulsivität), Affektstörungen (affekt. Instabilität) bis hin zu rapid cycling der bipol. Strg., Asperger Syndrom (soz. u. kommunikat. Defizite)

·         traumatische Erfahrungen (mißhandlung, Vernachlässigung)

·         negative Mutter-Kind-Interaktioneen

·         misshandelndes Verhalten mit seiner Unvorhersehbarkeit und fehlenden Verständlichkeit

Kenntnisse über Entstehung der Störung noch sehr begrenzt

Behandlung ist aufwendig und schierig, häufig institutionell (halb- oder vollstationär) in Einrichtungen der KJP nzw. Jugendhilfeeinrichtungen, stark kontrollierbaren Rahmen

Dialektische Verhaltenstherapie bei Erw. als einzige Intervention empirisch validiert

Annahme der gestörten Affektregulation als Primärproblem; Schwierigkeiten der Beziehungsgestaltung, der Verhaltenskontrolle, der Regulation des Selbstwertgefühls und der Kognition als Konsequenz

Behandlungsprogramm der DBT >multifunktional und multimodal:

1.      Verbesserung von Fertigkeiten durch Training (meist in der Gruppe)

2.      Steigerung der Motivation (meist Einzeltherapie)

3.      Generalisierung (z.B. Coaching über Telefon, Fallmanagement, trainierte Familienmitglieder)

4.      Ausbau der therapeutischen Fertigkeiten (z.B. durch Anwendungskontrolle, Unterstützung, Teamsupervision)

5.      Strukturierung des Umfelds (z.B. durch strukturierte Familiensitzungen

Für Familientherapie fehlen empirische Belege.

Vereinzelt Psychopharmakatherapie mit SSRI, Stimmungsstabilisatoren, intermittierend auch mit Antipsychotika

 

·         F63.0 Pathologisches Spielen: fortgeschrittene Adoleszenz; Grenzen durch wirtschaftliche Abhängigkeit und Unmündigkeit

·         F63.1 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie): meist im Rahmen einer Störung des SV

·         F63.2 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie): meist im Rahmen einer Störung des SV

·         F63.4 Trichotillomanie: altersüberschreitende, valide Störung der Impulskontrolle

Wiederholte Handlungen ohne vernünftige Motivation, gegen die Interessen dereigenen Person oder anderen Menschen gerichtet und schädigend, Charakter der Unkontrollierbarkeit und des Impulsiven große phänomenologische Ähnlichkeit zu den Zwangsstörungen

Häufigkeit:  nur spärliche Kenntnisse;                                                                                     Langzeitprävalenz für Trichotillomanie 0,6-3,4% geschätzt

·         Drang zur Ausführung der jeweiligen Handlung nicht unter Kontrolle

·         Handlung trotz schädlichen Auswirkung für Betroffene und Umwelt

·         Nach der Handlung meist Spannungsabfuhr, Erleichterung und Entspannung

Manie, Srörung des SV, Substanzmißbrauchsstörungen, nicht substanzgebundene Abhängigkeit, emotoionale Störungen, multiimpulsiven Bulimia nervosa (Steheln);

·         Ausreissen der Kopfhaare, Wimpern oder Augenbrauenmeist bei sitzenden Tätigkeiten (TV, Hü9 oder vor dem Schlafengehen)

·         Beginn häufig im Grundschulalter

·         meist keine Personen anwesend

·         komorbide Störungen: emotionale , Zwangs-, disruptive Störungen

·         DD: Hauterkrankungen (Alopecia arteata), Haarmanipulieren im Rahmen von Stereotypien, wahnbedingtes Herausreissen (Schizophrenie)

Ursachen unbekannt

Trichotillomanie: verschiedene Hypothesen (Störung der frühen Mutter-Kind-Beziehung, familiendynamische Hypothesen mit der Betonung defezitärer familiärer Interaktionen, Stresshypothese, Störungen im serotonergen Neurotransmittersystem)

·         Verhaltenstherapeutische Techniken (systemat. Desensibilisierung, Expositionsverfahren, kognitive Methoden der Selbstkontrolle, Reaktionsumkehr, Überkorrektur, operante Methoden mit Verstärkern)

·         Pharmakotherapie (SSRI, Clomipramin (T))

Verlauf:         kaum Informationen; abhängig von koexistenten Störungen und Dauer der Störung; keine Langzeitbeobachtungen