·         Depressio

·         Zwang

·         Bulimie (Fluoxetin)

·         Panikstörung (Citalopram, Escitalopram, Paroxetin)

·         Generalisierte Angststörung (Paroxetin)

·         Soziale Phobie (Paroxetin, Escitalopram)

·         PTSD (Paroxetin)

·         Weitere: Dysthymie; atyp. Depression; emot. Störung mit Trennungsängstlichkeit; elektiver Mutismus; impulsives Verh.; SVV; tiefgreifende Entwicklungsstörungen; Tourette (Citalopram, Fluvoxamin)

·         Cave! Suizidgedanken, aggressives, agitiertes Verhalten!

·         Genauer Wirkmechanismus nicht vollständig geklärt; Beeinflussung der monoaminergen Neurotransmittersysteme; Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin aus dem synaptischen Spalt; Erhöhung der verfügbaren Serotoninkonzentration; Down-Regulation von Rezeptoren

·         Von Kindern schneller resorbiert und abgebaut – Dosierungen daher teilweise höher

·         Dosis sollte nicht erhöht werden, bevor steady-state erreicht ist (4 Wochen für Fluoxetin, 1 Woche für restl. Substanzen)

·         Bei Zwangsstörungen höhere Dosierungen; bei Panikstörung niedrigere

·         Bei PMS wd. Lutealphase (intermettierende Gabe)

·         Rasch resorbiert, geringen first-pass-Effekt; starke Plasmaeiweißbindung

·         Hauptsächlich in Leber metabolisiert; Cytochrom-P-450-System; beeinflußt Abbau anderer Substanzen

·         Fluoxetin längste HWZ (bis zu 70 h; Norfluoxetin bis zu 330 h)

·         Einzige Tagesdosis (morgens; ausser Fluvoxamin in Einzelfällen nicht)

·         Therapeut. Effekt nach 3 bs 5 Wochen

·         Bei einigen Patienten nach mehrmonatogen Behandlung Toleranzphänomene

·         Nach Remission 6-9 Monate Behandlung fortführen

·         ZNS: Aktivierung, Sedierung, SVV, Suizidgedanken, Schlaflosigkeit, verminderter REM-Schlaf, gehäuftes Erwachen, Träume (Fluoxetin), Benommenheit (Fluvoxamin), Hypomanie, Psychosen, Panikreaktionen, Ängstlichkeit, Euphorie, Aggressionen, Lethargie, Apathie, Amotivationales Syndrom, Aufmerksamkeitsstörungen, Störungen des Kurzzeitgedächtnisses, serotonerges Syndrom (Fluvoxamin, Fluoxetin, Paroxetin); feinschlägiger Tremor, Akathisie (Besserung durch Red., Propranolol oder Benzos), Myoklonien, Verstärkung bestehender Spastik, Testless-Legs-S., EPMS;

·         KV: Bradykardie, Tachykardie, Palpitationen, Hypertonie, Vorhofflimmern; Schwindel, Gleichgewichtsstörungen

·         GI:Übelkeit, Verdauungsstörungen, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Blutungen des oberen GI-Trakt, Gewichtszunahme (Langzeit Paroxetin), Heißhungerattacken (Citalopram)

·         Verminderte Libido, Impotenz, Ejakulationsstörungen, Anorgasmie/verzögert

·         Endokrin:SIADH mit Hyponatriämie, Hyperprolaktinämie, Galaktorrhoe, Hypoglykämie, Gynäkomastie, Wachstumshemmungen

·         Allerg.:Leberenzymanstieg, Bilirubinämie, Ikterus, Hepatitis, Ausschlag, Urtikaria, Psoriasis, Pruritus, Ödeme, Leukopenie, aplastische Anämie, Petechien, Nasenbluten, Thrombozytopenie

·         Haarausfall, Rhinitis, starkes Schwitzen

·         Absetzsyndrom: Schwindel, Lethargie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Cephalea, Fieber, Schwitzen, Frösteln, Koordinationsstörungen, Schlaflosigkeit, lebhafte Träume, Muskelschmerzen, Missempfindungen, Dyskenisien, Sehstörungen, Ängstlichkeit, Agitation, Weinerlichkeit, Reizbarkeit, Denkverlangsamung, Desorientiertheit, Aggressivität; meist 24-48 h nach Absetzen; Vorgehen: wieder Ansetzen oder Gabe von Fluoxetin (lang wirksam) und stützende Gespräche!

·         LANGSAM AUSSCHLEICHEN! Um 25% pro Woche reduzieren!!!!

·         30-40% bei bipol. Störung Hypomanie

·         Hypermetabolisches Serotonin-Syndrom (nach ca. 24 h): Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Durchfall, Schüttelfrost, erhöhte Temperatur, Rranstieg, Herzklopfen, gesteigerter Muskeltonus, Muskelfaszikulationen, Tremor, Myoklonien, Hyperreflexie, unsicherer Gang, Unruhe, Erregung, Orientierungsstörung, Verwirrtheit, Delir, evtl. Rhabdomyolyse, Koma und Tod; MED SOFORT ABSETZEN, supportive Maßnahmen, Cyproheptadin 2-8 mg kann Dauer der Symptomatik reduzieren

·         Fluoxetin, Fluvoxamin und Paroxetin: beeinflussen Cytochrom-P-450-System; können Abbau anderer Med. reduzieren und so Plasmakonzentration erhöhen; Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin können andere Med. aus der Plasmaeiweißbindung verdrängen und zu Erhöhung des SSRI-Plasmaspiegel führen

·         Bei Störung der Nieren und Leberfunktion niedrigere Dosierung

·         Übelkeit, Erbrechen, Hypomanie, Unruhe, Erregung, Tachykardie, evtl. Akkomodationsstörungen, zerebrale Krampfanfälle, EKG-Veränderungen (Citalopram)

·         Stützende Gespräche, PT; Hypomanie; Suizidgedanken

·         zu viel Koffein kann Angstgefühle und Unruhe auslösen

·         strenge Ind für Sertralin

·         möglicherweise erhöhte Fehlgeburtenrate; Probleme bei der postnatalen Adaptation

·         Citalopram und Fluoxetin in therapeutischen Spiegeln in Muttermilch

·         Mirtazapin/Fluoxetin: Mirtazapinspiegel bis zu 4fach erhöht

·         Benzos: verstärkte Sedierung, psychomotorische Störungen Gedächtnisstörungen

·         Halluzinogene (LSD): Grand-mal-Anfälle

·         Insulin: Hypoglykämie

·         Johanniskraut: Serotonin-Syndrom

·         Koffein: Unruhe,Zitter, Schlafstörungen

·         Lithium: verstärkte serotonerge Wirkung

·         Antipsychotika: Plasmaspiegelerhöhung der AP; nicht kombinieren: Fluvoxamin, Fluoxetin oder Paroxetin mit Thioridazin (kardiale erregungsleitungsstörungen)

·         NSAR: Blutungen im oberen GI-Trakt

·         Alkohol, Antihistaminika: Potenzierung der ZNS-Wirkung; sedative Effekt

·         Zolpidem: Halluzinationen, delirante Symptomatik (Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin)

 

·         Depressio

·         Generalisierte Angststörung

·         Soziale Angststörung

·         Weitere: evtl Kinder u. Jugendl. ADHS, soziale Phobie, evtl. autistische Strg. KJP;

·         Bei Angststörungen langsamer auftitrieren

·         Niedrige Dosis: v.a. Serotonin-WaH; mitter: Noradrenalin-WaH; hoch: Dopamin-WaH

·         Schnelle Down-Regulation von beta-Rez., daher früher Wirkungseintritt

·         Kindern 12,5-25mg; zu Mahlzeiten; 1 mal täglich bei Retard; sonst 2 x

·         Max. 75mg/Tag

·         Jugendliche: 18,75-37,5; wöchentl. +18,75 bis 37,5;

·         Leberfunktionsstörung halbe Dosis; GFR unter 30ml/min -25-50% der Dosis

·         Retard besser vertragen;

·         EliminationHWZ: 3-7 h; aktive Metabolit 9-13 h

·         Therapeut. Effekt nach 14-28 Tagen

·         ZNS: Schlaflosigkeit, Cephalea, Nervosität, agitiertes Verhalten, Suizidgedanken, Hypomanie, Manie, Poop-out-Syndrom (nach einigen Monaten erneut Depressio), Krampfanfälle, Hyperkinesien;

·         Anticholinerg.: Mundtrockenheit, verstärktes Schwitzen, Obstipation

·         KV: erhöhter, Tachykardie, Schwindel

·         GI:Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Nasenbluten

·         Verminderte Libido, Impotenz, Ejakulationsstörungen, Anorgasmie/verzögert

·         Bei Kindern Priapismus

·         Absetzsyndrom: Schwindel, Übelkeit, Tinnitus, Nervosität, Albträume, Missempfindungen,akustische Halluzinationen; meist 24-48 h nach Absetzen;

·         Vorgehen: wieder Ansetzen oder Gabe von Fluoxetin 10-20 mg

·         LANGSAM AUSSCHLEICHEN!über 2-6 Wochen!!!!

·         Suizidgedanken; art. Hypertonie; maniforme Reaktionen

·         Sedierung, Somnolenz, geringgradige Sinustachykardie, epilept. Anfälle, Verlängerung der QT-Zeit

·         Stützende Gespräche, PT; Hypomanie; Suizidgedanken

·         zu viel Koffein kann Angstgefühle und Unruhe auslösen

 

·         Depressio (major); Prophylaxe unipolar depress. Störung; depress. Episode bipolar

·         Weitere: Bulimie; Schlafstörungen, Pavor noct.; evtl. aggressives Verh. Bei Kindern

·         Ausgleichend auf biogene Amine; Down-Regulation von beta-adrenergen Rezeptoren

·         Beginn niedrig; Dosissteigerung alle 3-5 Tage;

·         Nicht zu Mahlzeiten, sonst verzögerte Absorption

·         Starker first-pass-Effekt; hohe Plasmaeiweißbindung;

·         Hepatische Metabolisierung

·         Wirkungseintritt nach 14-28 Tagen

·         Sediernede Wirkung nach oraler Gabe

·         ZNS: Schläfrigkeit, Schwächegefühl, Lethargie,, Unruhezustände, Verwirrung, Sehstörungen, (Hypo)manie; Psychosen, Panik, Ängstlichkeit, Euphorie, feinschlägiger Tremor, Akathisie, Krampfanfälle, Tinnitus, Myoklonien, Sprachstörungen, Stottern, Cephalea, Verstärkung einer bestehenden Migräne

·         Anticholinerg.: trockene Augen, Verschwommensehen, Obstipation, Mundtrockenheit

·         KV:orthostat. Hypotonie

·         GI:Gewichtszunahme, seltsamer Geschmack im Mund, schwarze Zunge, Glossitis

·         Schwellung der Hoden, schmerzhafte Ejakulation, Libidosteigerung, Spontanerektion und Priapismus, Spontanergasmus beim Gähnen

·         Endokrin:SIADH mit Hyponatriämie

·         Allerg.:Ausschlag, Urtikaria, Pruritus, Ödeme, BB-veränderungen

·         Bei 20-80%; meist 24-48 h nach Absetzen; grippeähnliches Krankheitsbild mit Fieber, Abgeschlagenheit, Schwitzen, Schnupfen, Myalgien, Cephalea, Ängstlichkeit, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Akathisie, Dyskenisien, Schlaflosigkeit, Albträume, Panik

·         Evtl. Rebound-Depressio; paradoxe Stimmungswechsel

·         Vehandlung: Wiederansetzen, dann langsames Ausschleichen

·         Kontrolle der Leberfunktion (3-6 mal im Jahr)

·         Cave bei Pat. mit respiratorischen Beschwerden (Vermind. d. bronchialen Sekretion)

·         Prostatahypertrophie, Harnverhalt, Engwinkelglaukom

·         Senkung der Krampfschwelle möglich

·         Verstärkte Wirkung von Alk; Cave beim Bedienen von Maschinen etc.

·         Gut vertragen; geringes Intoxikationsrisiko

·         Stützende Gespräche, PT, Psychoedukation; Hypomanie;

·         Müdigkeit läßt meist nach einigen Behandlungswochen nach

·         zu viel Koffein kann Angstgefühle und Unruhe auslösen

·         Gabe im ersten Trimenon vermeiden;

·         Geht in Muttermilch über; potenziell gefährlich

·         Antihistaminika: Steigerung der anticholinergen Wirkung; Hyperthermie, Verwirrtheit, Harnverhalt

 

 

·         Depressio

·         Weitere:Panikstörung, PTSD; tiefgreifende Entwicklungsstörung: 1 Studie 35% Besserung d. Aggressionen, SVV, Reizbarkeit, Ängstlichkeit, Depressio, Schlafstörungen

·         Reduktion der Einschlaflatenz sowie Verlängerung der Gesamtschlafdauer

·         Niedrig dosiert anxiolytisch

·         Noradrenalin- und selektiver Serotonin-Antagonist; Verstärkung der Noradrenalin und Serotonin-Neurotransmission durch Blockade der alpha-Autorezeptoren und Erhöhung der Feuerungsrate

·         Start: 7,5-15 mg für 7 d; auf 15-30 mg steigern und 1-2 Wochen beibehalten; bis 45 mg

·         Bioverfügbarkeit etwa 50%; Spitzen-Plasmaspiegel nach 2 h;

·         Eliminationshalbwertszeit 20-40h;

·         Wirkung nach 14-28 Tagen

·         ZNS: Sedierung, verminderter REM-Schlaf, Träume, selten Delir, psychotische Reaktionen, Krampfanfälle, rasche Ermüdbarkeit;

·         Anticholinerg.: häufig Mundtrockenheit, Obstipation, vermehrtes Schwitzen, Sehstörungen, Harnverhalt;

·         KV: Hypertonie, Ödeme;

·         GI:Appetitsteigerung, Gewichtszunahme (über 5 kg);

·         Sexuelle Dysfunktionen; Anstieg der Leberenzyme; Neutropenie, Agranulozytose (BB-Ko zu Beginn und mind. jährlich); Myalgien und grippeähnliche Symptome; Pruritus, Ausschlag; Pankreatitis

·         Absetzsyndrom: Schwindel, Übelkeit, Ängstlichkeit, Schlafstörungen und Parästhesien;

·         Hypomanie(Einzelfälle)

·         Vorgehen: wieder Ansetzen niedrig dosiertund langsam ausschleichen

·         Bisher keine Todesfälle; auch bei 900 mg keine Gefährdung der Vitalparameter

·         Stützende Gespräche, PT;

·         Bei Symptomen einer Infektion Arzt verständigen

·         Keine Daten

·         Methylphenidat: Unruhe, Manie

·         C2, Benzos: verstärkt sedierend

 

·         Imipramin: Enuresis, Pavor nocturnus ab 5 J;

·         Erw.: Depressio, Panikst., Zwang, Enuresis, Schlaflähmung, Kataplexie, hypnagoge Halluzinatiionen bei Narkolepsie (Clomipramin)

·         Weitere: Bulimie, Schulphobie, Trennungsangst (Imipramin), autistische Störungen, PMS, Kataplexie, Narkolepsie, Schmerzzustände, Tourette

·         Bei Kindern und Jugendlichen bei Depressio wenig wirksam

·         Genaue Wirkmechanismus der AD ist noch nicht befriedigend aufgeklärt

·         Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin oder Noradrenalin

·         Vor Beginn: EKG!!! Steady-state: EKG!!!!

·         Start: niedrige Dosierung; alle 4-5 Tage je nach Wirkung und NW Dosissteigerung;

·         Plötzliche Dosissteigerung: Krampfanfälle möglich

·         Im GI-Trakt resorbiert; Metabolisierung vorwiegend in der Leber;

·         Lineare Pharmakokinetik; von Kindern schneller verstoffwechselt und ausgeschieden

·         Therapeutische Effekt nach 7-28 Tagen

·         Lang wirksam; Einmaldosis abends; Retardpräpatrate weniger NW

·         Sedierende Wirkung innerhalb von Stunden

·         Behandlungserfolg läßt evtl nach einigen Monaten nach

·         ZNS: Müdigkeit, paradoxe Reaktionen (Erregbarkeit, Albträume, Agitiertheit Ruhe- und Schlafstörungen),kognitive Beeinträchtigungen; (Hypo)Manie; Psychotische Reaktionen; feinschlägiger Tremor, Akathisie, cerebrale Krampfanfälle, Parästhesien, Myoklonien;

·         Anticholinerg: Mundtrockenheit, verstärktes Schwitzen, verschwommenes Sehen, trockene Augen, Obstipation, Harnverhaltung, Verwirrtheit, Orientierungsstörungen, Delir, illusionäre Verkennungen, Halluzinationen

·         KV: Tachykardie, Hypotonie, verlängerte kardiale Überleitungszeit (KI: AV-Block), Arrhytmien, Synkopen, Thrombosen, Thrombophlebitis, Schlaganfall, Herzversagen; bei Bulimie: Hypertonie; Schwindel

·         GI:Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation, Gewichtszunahme; Geschmacksstörungen, schwarze Zunge, Glossitis;

·         Verminderte Libido, Impotenz, Ejakulationsstörungen, Anorgasmie/verzögert; gesteigerte Libido; Hodenschwellung; Gynäkomastie;

·         Hyper- und Hypoglykämie; Lust auf Süßigkeiten;

·         Ikterus, Hepatitis, Hautausschlag, Urtikaria, Juckreiz, Ödeme, BB-veränderungen, Photosensibilisierung;

·         Absetzsyndrom: grippeähnliches Bild bei 20-80%; meist 24-48 h nach Absetzen;

·         Behandlung: erneute Gabe, leicht reduziert; Reduktion in 25 er Schritten alle 3-5 d;

·         Cholinerge Symptome: Ingwer, Benztropin, Atropin

·         Angst, Unruhe, ...: Benzos

·         Schwindel: Dimenhydrat

·         Neurolog. Symptome: Akathisie (Propranolol); Dyskenisien

·         Vorsicht bei QT-Zeit über 440

·         Plötzliche Todesfälle(Desiptamin); Plasmaspiegel bei Jugendl. 42% höher

·         Vorsicht bei respirator. Insuffizienz

·         Senkung der cerebralen Krampfschwelle

·         Kardiale Komplikationen in Zusammenhang mit Cannabis

·         Reaktionsvermögen beeinträchtigt

·         Durch C2 Wirkung verstärkt

·         Vorsicht beim Wechsel Trizyklikum auf Fluoxetin/ MAO-Hemmer oder umgekehrt

·         Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen!!! Verbreiterung des QRS-Komplex (über 0,12 vitale Gefährdung)

·         Behandlung: Aktivkohle: initial 1-2 g/kgKG; nach 1-2 h 2-3 mal wiederholbar;

·         Gabe von Abführmitteln (Sorbitol oder Mg-Citrat)

·         Supportive Behandlung mit stationärer Monitorüberwachung

·         Physiostigmin nur bei Koma, Arrhythmien, unkontrollierbaren Krämpfen

·         Bei zerepralen Krampfanfällen: Diazepam

·         Strenge Indikationsstellung v.a. 1. Trimenon

·         Gehen in Muttermilch über

·         EKG, Ruhepuls, RR, Körpergewicht vor Behandlung

·         RR und Ruhepuls wd. Dosistitration kontrollieren; therapeutischer Bereich: EKG

·         Stützende Gespräche, PT, Psychoedukation;

·         Ko von EKG, Ruhepuls, RR

·         Wirkung nach 7-28 Tagen

·         Evtl. Harnverhalt, Obstipation,Mundtrockenheit

·         zu viel Koffein kann Angstgefühle und Unruhe auslösen