·         ADHS

·         Narkolepsie

·         Wirkung innerhalb ersten Wochen; 90% profitieren; Wirksamkeit bei Jugendl. weniger deutlich; Vorschulalter häufig NW;

·         Unbehandelte komorbide Störung beeinflußt Wirksamkeit der Med.

·         Vorsicht bei Alkohol- und Medikamentenabusus

·         Kein erhöhter Substanzmissbrauchsrisiko (eher wenn unbehandelt)

·         Verbesserung der Koordination und Graphomotorik

·         Pemolin = 2. Wahl (Lebertoxizität)

·         Wirkmechanismus nur zum Teil bekannt

·         Dopaminerge Agonisten (c-Erhöhung des Neurotransmitters Dopamin u.a. Striatum)

·         Beginn niedrig; langsame Steigerung; nach 3 Wochen Plateau mit Stagnation

·         Kleine Dosis vor Zubettgehen evtl. Einsschlafen erleichtern

·         Zw. 2 Einnahmen evtl. Dysphorie, Reizbarkeit, Rebound-Hyperaktivität – Retardpräp.

·         Evtl. Retard und schnellfreisetzendes Präparat am Morgen

·         Nach Verhaltensbeobachtung austitrieren

·         Große interindivid. Schwankungen in Bezug auf Resorption und Bioverfügbarkeit

·         Antazida verschlechtern Resorption

·         Bei tiefgreifenden Entwicklungsstörungen häufiger

·         Längenwachstum, Appetitlosigkeit, GI-Störungen, Gewichtsverlust

·         Bei hohen Dosierungen Exazerbation von Zwangssymptomen

·         Nägelkauen, Haaredrehen/-ausreissen

·         Pulsfrequenz-, RR-anstieg

·         Reboundphänomen (Dysphorie, Reizbarkeit, Hyperaktivität)

·         Einschlafschwierigkeiten, Nervosität, Ängstlichkeit

·         Traurigkeit, gesteigerte Reizbarkeit, anklammerndes Verhalten

·         Psychotische Reaktionen

·         Pemolin: hepatotoxisch

·         Dysphorische Reaktionen, Rebound-Schlafstörungen od. verstärkt ADHS-Symptome

·         Ämgstlichkeit, Anspannung, agitiertes Verhalten oder Ruhelosigkeit

·         Psychotische Symptomatik

·         Kardiovaskuläre Vorerkrankungen

·         Erhöhte zerebrale Erregbarkeit

·         Hyperthyreose (Psychostimulanzien Hypothyreose auslösen); euthyreote Unterfkt.

·         Pemolin hepatotoxisch

·         BB-kontrollen (Leukopenie, ernährungsbedingte Anämie)

·         Missbrauch (oral, iv, nasal) mit Toleranzentw. Und psych. Abhängigkeit

·         Demaskierung v. Tics (ADHS 5.-6. Lj., Tics 7.-8. Lj.); n. Absetzen rasch Ausgangsniveau

·         In manchen Fällen unter Stimulanzien Besserung der Tics; 5-10% Verschlechterung

·         Toleranzentwicklung bei 15% (Dosisanpassung; Substanzwechsel)

·         Vorsicht bei Alkohol- und Medikamentenmissbrauch

·         Psychot. Störung

·         Lebererkrankungen: kein Pemolin

·         Vorsicht bei pos. Fanmilienanamnese bzgl. Tourette-Syndrom

·         Anorexie

·         Neigung zu Ängsten

·         Engwinkelglaukom

·         Thyreotoxikose

·         Tachyarrhytmien, Angina pectoris, ausgeprägte Hypertension

·         Pat. Mit MAO-Hemmern

·         Multimodales TH-Konzept mit Psychoedukation und verhaltentherapeutischen Interventionen

·         Retardtabletten im ganzen geschluckt; Hülle kaum verdaut (Stuhl)

·         Nicht abrupt absetzen

·         Einschlafschwierigkeiten bei Einnahme am späten Nachmittag

·         Einnahme zu oder nach Mahlzeiten; KO von Gewicht und Länge

·         MAO-Hemmer: hypertensive Krise (Freisetzung großer Mengen Noradrenalin)

·         Fluoxetin: verstärkt antidepressive Wirkung

·         Venlafaxin: Fallbericht Serotonin-Syndrom

·         Johanniskraut: RR-anstieg, Herzrhythmusstörungen, ZNS-Stimulation

·         Sertralin/D-Amphetamin: Verstärkung d. Wirksamkeit b. Depressio, Dysthymie, Zwang

 

 

 

 

 

·         Hemmt selektiv präsynaptischen Transporter (z.B. Wiederaufnahme) für Dopamin und Noradrenalin

·         2,5mg 2 mal tägl.; wöchentlich um 2,5-5 mg steigern; max. 60 mg/Tag

·         Retard: 18-20 mg morgens; wöchentlich um 18-20 mg steigern; bis 60 mg

·         (Narkolepsie: 10-60 mg; übliche Dosierung 10 mg 2-3 mal am Tag)

·         Bioverfügbarkeit über 90%

·         Max. Plasmaspiegel: Tbl.: 0,3-4 Std.; Retard: 1-8 Std.

·         Wirkungseintritt nach 0,5-2 Std.

·         Eliminationszeit nach 2-4 Std; Retard im Mittel 3,4 Std

·         Wirkdauer: 3-5 Std.; Retard: 8-12 Std.

·         Verstoffwechselung: metabolisiert durch CYP2D6; hemmt CYP2D6 und 2C9

·         Nervosität, Ängstlichkeit, Schlafstörung, Ruhelosigkeit, Reizbarkeit, Cephalea, Benommenheit, Weinerlichkeit, Rebound-Depression, selten psychot. Reaktionen, Tourette, Tics, sozialer Rückzug, Abgestumpftheit

·         Bauchschmerzen, Übelkeit, Gewichtsverlust, Darmträgheit/Verstopfung bei Concerta

·         Pulsfrequenzanstieg, Schwindel, Hypertension, Palpitationen

·         Wachstumsverzögerung

·         Allerg. Reaktionen (Pharyngitis, Sinusitis, Husten, Ausschlag, Leukopenie, Bbstörung, Anämie, Haarausfall)

·         Überdosierung: Erbrechen, agitiertes Verhalten, Tremor, Hyperreflexie, Tremor, Verwirrung, Halluzinationen, Delir, kardiovaskuläre Störungen, Tachykardie, Hypertension

 

·         Keine euphorisierende Wirkung, kein Rebound, weniger Gefahr psychot Symptomatik/Tics/emotionale Auffälligkeiten auszulösen

·         Erste positive Verhaltenseffekte nach ca. 1 Woche; volle Wirkung nach 4-6 Wochen

·         Nicht durch Betäubungsmittelgesetz geregelt

·         Kombination mit Risperidon, Benzamiden, Methylphenidat möglich

·         Selektive Blockade der Noradrenalin-Wiederaufnahme: steigert Verfügbarkeit von Dopamin und Noradrenalin im frontalen Cortex

·         Bis 70 kg: mit 0,5 mg/kg/Tag beginnen und nach frühestens 3 Tagen auf Zieldosis von 1,2 mg/kg/Tag steiger; 1-2 mal tägl. (morgens und später Nachmittag)

·         Über 70 kg: mit 40 mg/Tag beginnen und nach frühestens 3 Tagen auf Zieldosis von 80 mg/Tag steigern; nach 2-4 Wochen keine adäquate Wirkung: max. 100 mg/Tag

·         Bei Störung der Leberfunktion: Hälfte der Dosis; schwerer Störung: Viertel

·         Schnelle Absorption; mit/ohne Nahrung eingenommen

·         Max. Plasmaspiegel nach 1-2 Std.;

·         Plasmaeliminationshalbwertszeit: 5 Std.; CYP2D6 u. CYP2C!)

·         Cephalea, Rhinitis, Husten, Schmerzen im Epigastrium, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Müdigkeit, Stimmungslabilität

·         Appetitminderung und Gewichtsverlust (zu Beginn) dann Gewichtszunahme

·         Reizbarkeit, Schlöafstörungen, Sedierung, Mundtrockenheit, Verstopfung, Mydriasis, Tremor, Juckreiz, Depression

·         Beginn: Anstieg von Puls und RR

·         Einzelfälle: Anstieg der Lebertransaminasen und Bilirubin

·         Art. Hypertonie, Tachykardie, kardiovaskulären, zerebrovaskulären sowie hepatischen Erkrankungen mit Vorsicht einsetzen

·         Störung der Leberfunktion: Kontrollen der Lebertransaminasen

·         Keine gemeinsame Gabe mit MAO-Hemmern

·         Engwinkelglaukom

Überdosierung:      unbekannt

Schwangerschaft/Stillzeit:          Kategorie C; geht bei Ratten in Muttermilch über

Pflege:           Puls und RR, Gewicht und Länge kontrollieren

·         SSRI (Paroxetin, Fluoxetin): Anstieg des Atomoxetinplasmaspiefgels

·         MAO-Hemmer: nicht kombinieren; frühestens nach 2 Wochen Absetzen

·         Methylphendat: möglicherweise Verstärkung des RR- und Pulsanstiegs

 

·         Catapresan, Catanidin; in erster Linie bei Hypertonie

·         ADHS: reduziert Übererregbarkeit, agitiertes Verhalten, Schlafstörungen, Aggressivität

·         Kombi mit Methylphenidat od. D-Amphetamin möglich; (lindert Schlafstörungen)

·         Bei Heroin und Nikotinentzug gegen Hyperaktivität

·         ADHS: 0,05-0,3 mg/d; dissoz. Verh.: 0,15-0,4 mg/d; Angstst.: 0,15-0,5 mg/d

·         Oral und perkutan; Spitzenplasmaspiegel nach 3-5 h;

·         Tbl.: Wirkung nach 30-60 min.; Pflaster: 2-3 d (hält bis zu bis 7 d)

·         NW: Sedierung, Ängstlichkeit, Reizbarkeit, Gedächtnisstörungen, Cephalea, Mundtrockenheit, art. Hypotension; Hautreaktionen bei Pflaster

·         Absetzreaktionen nach längerfristiger Behandlung (1-2 Monaten)

·         VORSICHT! 5 berichtete Todesfälle bei Kombination mit Psychostimulantien