·         Sprache: symbolische Kodierung von Informationen;

gesprochene Sprache, Schriftsprache, Zeichen und Gesten

·         Sprechen: gesprochene Sprache mit Wort-Klang-Produktion und Artikulationsfertigkeiten

Phonologie (System der Laute)
Grammatik (Syntax und Morphologie)
Semantik (Repräsentation der Bedeutung)
Pragmatik (Einsatz der Sprache)

Logopädisch-phoniatrische Untersuchung:
Störungen der Lautbildung (Dyslalie), des Wortgebrauchs (Dysnomie), des Satzgebrauchs (Dysgrammatismus), des Redeflusses (Dysfluenz), des Sprachtempos (Dysagogie), der Sprachakzentuirung (Dysprosodie), der Stimmbildung (Dysphonie)

o   Fehlende/eingeschränkte Reaktion auf Geräusche (Hörprüfung)

§ Ab 0-6 Monaten

o   Abnahme der Lautproduktion

§ Ab 6-9 Monaten

o   Fehlendes/eingeschränktes Sprachverständnis

§ Ab 1 ½ Jahren

o   Weniger als 3-5 Wörter (ausgenommen Mama u. Papa)

§ Mädchen ab 2 Jahren

§ Buben ab 2,5 Jahren

o   Fehlen/Falschbilden der meisten Laute, Gesprochenes unverständlich

§ Ab 3 Jahren

o   Fehlen/Falschbildung mehrerer Laute, Gesprochenes meist verständlich

§ Ab 4,5 Jahren

o   Fehlen einzelner Laute (z.B. s statt sch)

§ Ab 5-6 Jahren

o   Falschbildung einzelnder Laute (z.B. s interdental)

§ Ab 6-7 Jahren

o   Keine Zweiwortsätze

§ Mädchen ab 2-2,5 Jahren

§ Buben 2,5-3 Jahren

o   Grammatikalische u. syntaktische Fehler in kurzen Sätzen

§ Ab 4,5 Jahren

o   Grammatik. u. syntaktische Fehler in längeren Sätzen, Nebens.

§ Ab 5-6 Jahren

o   Klonisches Wiederholen von Silben und Wörtern

§ Ab 3 Jahren

o   Tonisches Wiederholen von Silben und Wörtern, evtl. Mitbewegungen und Mitgeräusche

§ Beim Auftreten

o   Hastiges und undeutliches Sprechen

§ Ab 4,5 jahren

·         Bei Auftreten mehrerer Auffälligkeiten gilt das jüngere Alter

 

·         Muster des Spracherwerbs bereits in frühen Stadien der Entwicklung beeinträchtigt;

·         Kind mit 2-4,5 Jahren nur 3-4 Wörter

·         Bis Ende des 3. LJ. kein Spracherwerb

Expressive Sprachstörung (F80.1):
Sprache dem Intelligenzalter unangemessen, Sprachverständnis im Normbereich

Rezeptive Sprachstörung (F80.2):
Sprachverständnis unter Intelligenzalter, expressive Sprache deutlich gestört;
Kind reagiert mit 1 J. nicht auf Namen vertrauter Personen;
zeigt mit 18 Monaten nicht auf wenige häufig vorkommende Gegenstände
befolgt mit 2 J. einfache Aufforderungen nicht

Verzögerte Sprachanbahnung (Verzögerung der Expressivsprache und des Sprachverständnisses, Dysgrammatismus, eingeschränkter Wortschatz sowie Wortfindungsstörungen)

Agrammatismus: schwerste Form; Pat. Spricht in Einwortsätzen, Telegrammstil;

Eingeschränkter Wortschatz, Gebrauch einiger weniger Worte, begleitende Redeflussstörungen;

Häufig in Kombination mit multiplen Entwicklungsrückständen (auditive Wahrnehmungsstörungen, motor. Koordinationsstörungen, Leseschwächen)

Psychische Störungen: HKS, Störungen d. SV, emotionale Störungen häufig; soziale Isolation gefährdend

DD: geistige Behinderung, frühkindlicher Autismus, Mutismus, Aphasie, Hörstörung, Landau-Kleffner-Syndrom (F80.3), integrative Störungen (F84.3)

genetische Faktoren mit polygenem Erbgang, psychosoziale Faktoren (präverbale Vokalisation und Sprachanbahnung von äußeren Anregung abhängig, Mehrsprachigkeit hemmend)

organische Faktoren weniger Einfluß als früher angenommen (erst Schädigung beider Hemisphären ausgeprägte und anhlatende Beeinträchtigung der Sprachentwicklung)

über Imitation und Spiel, Eltern eingebunden; Methoden der VT (operante Verstärkung), Teilkonzepte der klientenzentrierten Spieltherapie, funktionelle Therapien bei Entwicklungsstörungen;

komorbide psych. Störungen indikationsbezogen PT, Psychopharmaka;

Verlauf: überwiegende Zahl Kompensation vor Einschulung;
persistierende Sprachstörung meist von Lese-Rechtschreibstörung, schlechteren Schulabschlüssen dissozialen Verhaltensstörungen begleitet; Kinder mit Störung der auditiven Diskriminationsfähigkeit und rezeptiven Sprachstörung Prognose ungünstiger;
komorbide psych. Störungen ungünstig für Prognose

 

= Sprachabbau bzw. Verlust durch umschriebenen Entwicklungsherd in der dominanten Hirnhälfte

·         Motorische Aphasie: Schädigung d. Broca-Zentrums im Bereich des unteren Abschnitts der 3. Stirnwindung; Störung der Expressivsprache; Sprachverständnis erhalten; Spontansprache fehlt; telegrammstilartig; Artikulation gestört; Schriftsprache nicht möglich; Abschrift schon;

·         Sensorische Aphasie: Schädigung des Wernicke-Zentrums im rückwärtigen Abschnitt der ersten Schläfenwindung; Störung der rezeptiven Sprache; Beeinträchtigung des Nachsprechens, des Lesens und der Spontansprache;

·         Totale Aphasie im Kindes und Jugendalter eher die Regel!!

·         Landau-Kleffner-Syndrom: plötzlich oder über Wochen nach zuvor normaler Sprachentwicklung; expressive und rezeptive Sprachfertigkeiten betroffen; Intelligenz und Sozialverhalten bleiben erhalten; paroxysmale EEG-Aktivitäten; epileptische Anfälle; Audiometrie normal; zwischen 3. Und 7. LJ.

Beobachtung der Spontansprache und des Sprachverständnisses (Aufsagen von automatisierten Reihen, Nachsprechen von sinnvollen Wörtern, Benennen von Objekten, Vollenden angefangener Texte, Bildung von Ober- und Unterbegriffen, Zeigen von Gegenständen, Befolgen von Anweisungen, Wiedergabe einer Geschichte, lautes Lesen); neuropsychologische Diagnostik (Intelligenz, Sprachfertigkeiten)

DD: Sprachentwicklungsstörungen, frühkindlicher Autismus, Mutismus

Schädel-Hirn-Traumen, TU, Gefäßverschlüsse, Enzephalitiden

intensive Logopädische Behandlung; psychotherapeutische Elemente; psychosoziale Integration in Familie und Schule;

Verlauf: von Ursache, Lebensalter bei Schädigung, Komplikationen, initialen Rückbildungsgeschwindigkeit nach der Schädigung bestimmt; bei etwa 8 Jahren liegt die Grenze ab der die nicht dominante Hemisphäre kompensatorisch noch aktiv werden kann; bei Traumen oder Entzündungen Kompensation schon früher nicht mehr möglich

 

 

·         Demenziellen Prozessen: gesteigerter Rededrang, Dyslalie, Dys- und Agrammatismus, fortschreitender Zunahme von Perseveration und Echolalie; therapeutisch nicht aufgehalten;

·         Kindlichen Schizophrenie: autistischen Sprachbenutzung, wenig Spontansprache, Selbstgespräche, Dysgrammatismus, Dyslalie, symbolträchtige, hoch ideasynkratische Privatsprache;

primäre Störung der Lautbildung; Dyslalie oder Stammeln

·         Partielle Dyslalie mit geringfügigen Ausfällen

·         Multiple Dyslalie

·         Universelle Dyslalie mit Betroffenheit des gesamten Lautbestandes und zusätzlicher Komplikation durch einen Dysgrammatismus

Symptome: Sigmatismus (Lispeln), Rhotazismus (R-Lautstörung), Zischlautstörungen, Silben- und Wortstammeln

Physiologische Stammeln im Alter von 2-4 Jahren

Häufigkeit: Vorschulalter 5-8%; Buben 3-5 mal häufiger; Sigmatismus häufiger

Laute und Lautverbindungen können nicht altersgemäß ausgesprochen werden; Diskrepanz zur übrigen normalen Entwicklung

Anamnese (fam. Häufungen, schlechte Sprachmodelle, detaillierte Erhebung der Entwicklung), logopädische Sprachdiagnostik, Störungsbewußtsein des Kindes, kognitive Entwicklungsniveau, komorbide psychische Störungen, pädaudiologische Untersuchung,;

DD: Fehlbildungen im Oralbereich, oralmotorische Koordinationsstörungen auf Dysarthrien, Hörstörungen (audiogene Dyslalie), Begleitsymptom bei geistiger Behinderung, expressive oder rezeptive Sprachentwicklungsstörung

Ursachen nicht ausreichend geklärt;
familiäre Häufungen (genetisch/Sprachvorbilder)

Logopädie
Frühbeginn, spielerische Einbettung in den Alltag, gezieltes Artikulationstraining, Lautdiskriminationsübungen, Elternberatung;

Behandlung psychischer Störungen indikationsbezogen;

unbehandelt bis ins Erwachsenenalter mögliche Persistenz;
Prognose für multiple und universelle Dyslalien ungünstiger

= Balbuties, Tachyphemie; Störung des Redeflusses mit tonischen, klonischen und kombiniert tonisch-klonischen Grundformen

Primärsymptome: tonische Pressung von Atmung, Stimme und Artikulation in Form von abnorm langen Lautdehnungen und Blockierungen; klonische Unterbrechung von Einzellauten besonders am Wortanfang

Sekundärsymptome:Atemverschieben, Schmatz- und Schluckgeräusche, Flickworte, Mitbewegungen von Gesicht und Extremitäten, vegetative Symptome, Monotonie der Sprachmelodie, Veränderung der Sprechweise, Vermeiden gefürchteter Wörter, Sprechscheu

Psychische Störungen: gehäuft, v.a. emotionale Störungen mit sozialem Rückzug

1% der Bevölkerung stottert; Beginn meist Vorschulalter; 4 von 5 Spontanheilung; Entwicklungsstottern per se im Vorschulalter nicht pathologisch; Buben 2-3 mal häufiger;

Beobachtung der Spontansprache bzw. Nachsprechen, Lesen und Beschreibungen nach entsprechender Aufforderung;
Logopädie (strukturierte Erhebungsverfahren); entwicklungsneurologische und -physiologische Untersuchung (EEG) und Motometrie; Exploration

!!!GRUPPENEINTEILUNG DES STOTTERNS NACH VAN RIPER!!!! GOOGLE

DD:
normale Sprechunflüssigkeit im Vorschulalter (Pausen, Einschieben von Lauten, Silben Wörtern, Wiederholung von(Teil)sätzen/ einsilbigen Wörtern/ Satzteilen, Satzwiederholungen im Wort, normaler Sprechrhythmus)
Poltern:Silben oder Wortwiederholungen ohne spastisches Verhalten; bei Aufforderung ruhig zu sprechen Besserung (beim Stotterer Verschlechterung), fehlendes Bewußtsein beim Polterer

·         Hirnfunktionsstörung (patholog. EEG, entwicklungsneurologische Defizite motor. Funktionen und Perzeptionsstörungen zwar gehäuft aber nicht pathognonomisch)

·         Hirnfunktionsstörungen und genetische Faktoren nur Prädisposition

·         Neurophysiologische Theorie > Störungen des neuromuskulären Kontrollsystems

·         Unspezifische Umweltbelastungen (fam. Belastungen, elterliche Fehlreaktionen, negative Etikettierung des Stotterns)

·         Psychologische Theorien z.B. Ausdruck eines frühkindlichen Konflikts

Suggestive Verfahren (Hypnose), Entspannungstechniken (Schlaftherapie, Autogenes Training, systematische Desensibilsierung), logopädische Verfahren (rhythmische Übungen, Einsatz von Singen, Atemübungen), Konditionsverfahren (operante Verstärkung, Biofeedback),Behandlung mit techn. Hilfsmittelsn, PT, Medikation (Diazepam)

Therapieziel von Alter, Dauer der Symptomatik und subjektiven Problematik des Kindes abhängig

Gruppe 1: Elternberatung
Gruppe 2: Elternberatung und Sprachtherapie
Gruppe 3 u. 4: Elternberatung und Psychotherapie

·         Elternberatung: Abbau symptomverstärkender Symptome (weniger kritisch und fordernd hinsichtlich Sprechverhalten)

·         Psychotherapie:Spieltherapie, Gesprächs- und Verhaltenstherapie, Gruppentherapie, Rollenspiel

·         Verhaltenstherapeutische Interventionen: Entspannungsverfahren, systematische Desensibilisierung, Verstärkung flüssigen Sprechens, Selbstsicherheitstraining

·         Chron. Stottern andere Therapieziele: Elternberatung immer unverzichtbar; Rolle des Stotternden anzunehmen, gegenüber unangenehmen Situationen desensibilisieren, Form des Stotterns zu modifizieren, Reduktion der Sprechangst, sog. flüssiges Stottern

·         Medikamente schlecht evaluiert (Thiaprid deutliche Stotterreduktion)

·         Sonderschule(nur bei Überforderung in Normalschule)

Verlauf: Neigung zur Persistenz; Heilung 30-70% (Schätzungen)

überstürzter, den gesamten Sprechvorgang bestimmender Redefluß mit teils verwaschener Artikulation, Verschlucken und Verstümmeln von Lauten, Wortenden und ganzen Satzteilen, monotoner Sprachmelodie, Stolpern im Redefluß und gelegentlich zusätzlichen Störungen der Wortfindung
oft Ausdruck einer impulsiven und motorisch ungeschickten Persönlichkeit
Buben > Mädchen
Mischformen mit Stottern möglich; Dyslalie und Dysgrammatismus häufig begleitend; oft zusätzlich HKS

Beobachtung der Spontansprache, organneurologische Abklärung mit entwicklungsneurologischem Status, EEG (Hirnfunktionsstörung im Sinne einer Reifungsverzögerung), Persönlichkeitsdiagnostik (impulsives, extrovertiertes Profil, fehlender Leidensdruck, vermehrte Aufmerksamkeitszuwendung verbessert Symptomatik)

genet. Einflüsse, hirnorganische (auditive Diskriminationsfähigkeit, Reifungsverzögerung), konstitutionelle Faktoren (Knabenwendigkeit), Umweltfaktoren

logopädische Behandlung (Verlangsamung des Redeflusses, Erhöhung der Konzentration, Verbesserung der Artikulation, motorische Übungsbehandlung)bei entsprechender Motivationgünstiger Verlauf; schweres Poltern kann unbeeinflußbar sein

= Sprechunfähigkeit in bestimmten sozialen Situationen, in denen Sprechen erwartet wird (z.B. Schule); in anderen Situationen Sprechen möglich;
normaler Sprachausdruck, normales Sprachverständnis;
symptomatisch bei organ. Störungen und bei Psychosen

Klassifikation als Angststörung wäre ebenfalls möglich

·         Elektiven Mutismus: nur auf bestimmte Menschen bezogen

·         Totalen Mutismus

Prävalenzraten: keine repräsentative Daten (variieren zw. 8 und 190/ 10.000)
seltene Symptomatik; Buben:Mädchen ausgeglichen bis Dominanz der Mädchen;
in einigen Studien Häufung bei Bilingualismus und Migration

meist im Vorschul-/Einschulalter, selten nach Alter von 9 Jahren;

gesenkter Kopf, halb geöffnete Augen mit verstohlener, abwartender und abtastender Musterung, Gemisch von ängstlicher Abwehr und passivem Trotz;
Psychopathologisch: Scheu, Angst, Furchtsamkeit, Depressivität;
in der Regel nonverbales Verständnis möglich;

bei elektiven Mutismus (häufigsten Form) Verständigung mit Bezugspersonen

Anamnese: Sprachentwicklungsverzögerungen, Beziehungsstörungen

Komorbide Störungen: Angststörungen (speziell Sozialphobie), Entwicklungsstörungen (speziell Sprach- und Sprechstörungen), seltener Depression, Schlafstörungen, Ausscheidungsstörungen, HKS, Tics, Zwänge

Manchmal Eindruck Dritter: Kinder kontrollierend und oppositionell

Familiäre Verhältnisse: überprotektive, eng bindende Mütter, kommunikationsarme Väter, psychische Störungen, Sprachauffälligkeiten, Partnerbeziehungsstörungen, körperliche Züchtigung und Misshandlung

charakteristische Symptomentwicklung, Beobachtung, Anamnese, Exploration, Fragebögen zur Erfassung des elektiven Mutismus für Eltern/Lehrer, psychopathologische Befunderhebung (Angststörungen, Breitbandfragebögen zur Erfassung von Verhaltensauffälligkeiten), Komorbiditäten

DD: Aphasie, Hörstummheit, symptomatischer Mutismus bei Psychosen, frühkindlicher Autismus, Hörstörungen, Sprechverweigerung bei dissoziativen Störungen (situationsübergreifend und weniger persistierend), Schulphobie, depressive Episode, PTSD

Entwicklungsverzögerungen (Sprachentwicklungsverzögerungen, Enuresis, Enkopresis), Primärpersönlichkeit/Temperament (ängstlich, sensibel, scheu), vererbte Persönlichkeitsmerkmale (Sprechhemmung, Schweigsamkeit, soziale Ängstlichkeit), kulturelle Belastung (Immigrantenkinder), traumatisierende Lebensereignisse, Familienpathologie (Sprachauffälligkeiten, pathologische Bindung, Sündenbockfunktion des Kindes bei Partnerbeziehungsstörungen, körperl. Misshandlung)

in Praxis verschiedene, jeweils verfügbare Methoden- kaum Studien

Psychotherapie wie Hypnose, Psychoanalyse, VT (relativ am meisten evaluiert; operante Konditionierung), Familientherapie, Pharmakotherapie (SSRI)

Verlauf: niedrige Häugfigkeit, widersprüchliche Daten (50-80% Heilung)
            nach langem Verlauf, hartnäckigen Persistieren > schwer zu behandeln
            Remissionen auch ohne Therapie (Umgebungswechsel)
            häufig Sozialphobien im Erwachsenenalter