·         ab 12 Jahren: Prophylaxe Bipol. Strg., endogene Depression, (hypo)mane Zustände, akute Depression (Therapieresistenz), Clusterkopfschmerz (Bing-Horton.Syndrom)

·         weitere: bipolare Strg. + komorbider Substanzmißbrauch bei Jugendl.; Verhaltensstörungen, chron. Aggressivität, antisoziales Verhalten, Impulsivität bei frühkindlichen Entwicklungsstrg.; affekt. Strg. Im Rahmen psychotischer Episoden, Migräne, senkt möglicherweise Suizidraten bei Patienten mit bipol. Strg.

·         K + J laut offenen Studien profitieren bei Manie;

·         Am besten bei klassischer Manie; antimanische Wirkung häufig erst nach 10-14 d;

·         Akute manische Zustände zunächst mit Antipsychotikum oder Clonazepam;

·         Exakte Mechanismus unbekannt; stabilisieren Katecholamin rezeptoren, verändern kalziummodulierte intrazelluläre Fkt., erhöhen GABA-Aktivität?

·         Langfristige Gabe: Erhöhung von N-Acetylaspartatspiegeln = neuroprotektiv

·         Wirksame LithiumTH erfordert Plasmaspiegel nahe am toxischen Bereich

·         Gelegentlich empfohlen: Testdosis von 300 mg

·         Nach Plasmaspiegel; langsame Titrierung; NW auf Minimum reduzieren

·         < 25 kg: 600 mg/d; 25-39 kg: 900 mg/d; 40-50 kg: 1200 mg/d; > 50 kg: 1500 mg

·         Zieldosis nach Plasmaspiegel und Klinik

·         Akutbehandlung: 0,8-1,2 mmol/l; Erhaltungsdosis: 0,6-1,0 mmol/l

·         Bei Strg. Mit chron. Aggressiven Verhaltensweisen: 0,8-1,55 mmol/l

·         Absetzen innerhalb von 18 Monaten > häufig Rückfälle

·         Max. Plasmaspiegel nach 0,5-2 h (retard 4 h); HWZ: 17,9 h

·         95% über Nieren ausgeschieden; Nieren-Clearence krreliert eng mit KG;

·         Erste Spiegelbest. nach 5 d; SpiegelKO 2x/w; 2.-4. w: 1x/w; dann halbjährlich

·         ZNS: Schwäche, Müdigkeit, Unruhe, Schwindel, Abstumpfung, Strg. Mnestischer Fkt., Verwirrtheit, Antriebsarmut, verwaschene Sprache, Ataxie, Koordinationsstörungen, feinschlägiger Tremor, (grobschlägiger Tremor evtl. Intoxikation); Zahnradphänomen, Choreoathetose; Langzeitbeh.: PNSbeeinträchtigungen, zerebr. Krampfanfälle, Cephalea, Erhöhung des intracran. Drucks, Stauungspapille, Schlafwandeln

·         GI: Übelkeit, abd. Schmerzen, Erbrechen, Durchfall, metallischer Geschmack, Mundtrockenheit, Gewichtszunahme

·         Cor: Bradykardie, EKG: benigne T-Wellenveränderungen, Rhythmusstör. (Li + Carbamazepin)

·         Niere: Enuresis, Polyurie, Polydipsie, chron. Fokale interstitielle Nephritis, interstit. Fibrose, tubuläre Atrophie, Glomerulosklerose, distale Tubulusdilatation, makrozyst. Formationen, nephrotisches Syndrom (Proteinurie, Ödeme, Hypoalbuminämie)

·         Derma: trocken, Hautausschlag, Juckreiz, Psoriasis, Akne; trockenes Haar, Haarausfall

·         Endokrin: unregelmäßiger Zyklus; Hypothyreose (TSH-Spigel; L-Thyroxin); Struma

·         Verschwommensehen, Abnahme retinale Lichtempfindlichkeit, sexuelle Dysfkt.; Ödeme (Na-KO); Anämie, Leukozytose, Leukopenie, Albominurie, Thrombozytopenie, aplastische Anämie, Agranulozytose

Absetzen:     Selten: Angst, emotionale Instabilität; abrupt > Rückfallrisiko, meist n. 3-5 m

·         Gute Nierenfkt.; Salz- und Flüssigkeitszufuhr; starker Na-Verlust (Erbrechen...) erhöhte Li-retention u. evtl. tox. Konz.; starkes Schwitzen: ern. Li-Spiegel und Wirkungsverlust

·         Dehydrierung vermeiden

KI:      Na-Mangel; Nieren-, jHerz/Kreislauferkr.; Kachexie; Hirnschäd.; schwere geist. Beh.;

·         Leicht: Li > 1,5-2 mmol; entwickelt sich langsam über mehrere Tage; Ataxie, grob-schlägiger Tremor, Verwirrtheit, Diarrhoe, Benommenheit, Faszikulationen, verwaschene Sprache; Li absetzen, KO d. Nierenfkt., anch 1-2 d Li in geringer Dosis

·         Mittelgradig-schwer: Li > 2 mmol; Koma, Hyperreflexie, Muskeltremor, Streckkrämpfe, Arrhyhmie, Hyper-/Hypotonie,EKG-Veränderungen, peripheres Kreislaufversagen, epilept. Anfälle, akute tubuläre Nekrose (Nierenversagen); evtl. katatoner Stupor, Todesfälle; Li > 4 mmol = Prognose schlecht

·         Handhabung: Flüssigkeit und Elektrolytbalancierung, langsame Na-Substitution, forcierte Diurese, Peritonealdialyse, Hämodialyse; i.v.: Harnstoff, Nabicarbonat, Acetazolamid, Aminophyllin; zerebr. Krampfanfälle: kurzwirksame Barbiturate;

·         Vermeiden (v.a. 1. Trimenon); Li vor Geburt: Intoxikation d. NG, Struma, Floppy-i-S.;

·         kein Stillen; Hypotonie, Zyanose, Lethargie, Hypothermie, Herzgeräusche, EKG-Veränd.

1.      Serumelyte

2.      Hb, Hkt, Leukos, DiffBB, Senkung

3.      TSH-basal (T4)

4.      Harnstoff-N, Kreatinin

5.      Ca, Parathormon

6.      EKG